2) невринома
3) холестеатома уха (+)
4) остеома
Разрушение височной кости при эпитимпаните наиболее характерно для холестеатомы уха. Холестеатома представляет собой патологическое скопление кератинизированного многослойного плоского эпителия в среднем ухе и антруме, обычно в области аттика и ретракционного кармана pars flaccida. Несмотря на доброкачественный гистологический характер, она обладает местно-деструирующим ростом и постепенно разрушает костные структуры.
Остеолиз при холестеатоме обусловлен сочетанием хронического воспаления, давления растущих кератиновых масс и активности остеокластов, стимулируемой воспалительными медиаторами и ферментами. В первую очередь могут разрушаться латеральная стенка аттика, шейка молоточка, наковальня и стременная надстройка; при распространении процесса возможны фистула латерального полукружного канала, повреждение канала лицевого нерва, крыши барабанной полости и сигмовидной пластинки. Это объясняет развитие кондуктивной тугоухости, зловонной отореи, головокружения, пареза лицевого нерва и, при осложнениях, внутричерепных инфекций.
Диагностически важны ретракционный карман с белесыми эпидермальными массами, длительное гноетечение из уха и данные компьютерной томографии височных костей: мягкотканное образование в аттико-антральной области с эрозией костных ориентиров. Окончательное подтверждение характера поражения выполняется при отомикроскопии и хирургической ревизии с гистологическим исследованием. Ангиома, невринома и остеома могут изменять костные структуры, но не являются типичной причиной костной деструкции при эпитимпаните.
| Патологический процесс | Типичная локализация | Характер костных изменений | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Холестеатома | Аттик, ретракционный карман, антрум | Эрозия латеральной стенки аттика, слуховых косточек, канала лабиринта и лицевого нерва | Кератиновые массы, зловонная оторея, кондуктивная тугоухость, деструктивное образование на КТ |
| Грануляционная ткань при хроническом среднем отите | Барабанная полость и сосцевидный отросток | Преимущественно воспалительное утолщение слизистой; выраженный остеолиз менее типичен | Гнойное отделяемое, отечная кровоточащая слизистая, отсутствие характерных эпидермальных масс |
| Ангиома | Сосудистые структуры среднего уха или наружного слухового прохода | Возможна локальная эрозия или ремоделирование, но не типичная аттико-антральная деструкция | Красноватое пульсирующее образование, кровоточивость; необходима осторожность при биопсии |
| Невринома, или шваннома | Внутренний слуховой проход, мостомозжечковый угол, канал лицевого нерва | Расширение костного канала с относительно плавными контурами | Нейросенсорная тугоухость, шум в ухе, вестибулярные симптомы или парез лицевого нерва |
| Остеома | Наружный слуховой проход, сосцевидный отросток | Плотное локальное костное разрастание, а не агрессивное разрушение | Медленный рост, костная плотность на КТ, обычно отсутствие отореи и воспалительных симптомов |
| КТ-признаки холестеатомы | Эпитимпанум и ретротимпанальные отделы | Мягкотканная масса с эрозией слуховых косточек, шпоры аттика или латерального полукружного канала | КТ оценивает распространённость и осложнения; диффузионно-взвешенная МРТ помогает выявлять остаточную или рецидивную холестеатому |
Холестеатома требует хирургического лечения, поскольку медикаментозная терапия устраняет воспаление, но не удаляет кератиновый матрикс. Объём операции определяется распространённостью процесса и состоянием слуховых косточек; применяются санирующие вмешательства на среднем ухе и сосцевидном отростке с последующей, при необходимости, реконструкцией звукопроводящей системы. После лечения необходимо длительное отомикроскопическое наблюдение из-за риска остаточной или рецидивной холестеатомы.