2) спатуляции (+)
3) нижней пубэктомии
4) рерутинга
При операции Вебстера (уретропростатическом, или бульбопростатическом, анастомозе) задача этапов расширенного промежностного доступа заключается в обеспечении беснатяжного соединения проксимального и дистального культей уретры при посттравматической облитерации задней уретры. Для этого выполняют мобилизацию уретры, разделение ножек полового члена с формированием межкрурального пространства, нижнюю пубэктомию и, при необходимости, рерутинг уретры вокруг одной из ножек. Эти приемы увеличивают подвижность дистального сегмента и уменьшают прямолинейное расстояние либо угол между культями.
Спатуляция представляет собой продольное рассечение концов уретры с расширением их просвета. Она необходима для формирования более широкого анастомоза, улучшения сопоставления слизистой и снижения риска последующего рубцового сужения, однако сама по себе не приближает культи и не уменьшает дефицит уретры. Поэтому именно спатуляция не относится к техническим приемам сокращения расстояния между культями, что и определяет правильность отмеченного ответа.
| Технический прием | Основной механизм | Значение для анастомоза |
|---|---|---|
| Мобилизация бульбозной уретры | Высвобождение дистального сегмента от окружающих тканей | Увеличивает длину мобилизованной уретры и снижает натяжение швов |
| Формирование межкрурального промежутка | Разделение ножек полового члена и создание более прямого пути для уретры | Уменьшает пространственное несоответствие и облегчает сближение культей |
| Нижняя пубэктомия | Удаление части нижней ветви лонной кости, препятствующей доступу и проведению уретры | Сокращает костное препятствие и позволяет выполнить анастомоз без избыточного натяжения |
| Рерутинг уретры | Изменение хода уретры вокруг одной из ножек полового члена | Уменьшает длину и угловое натяжение пути между культями |
| Спатуляция концов уретры | Продольное рассечение уретральных краев с расширением анастомозируемых поверхностей | Увеличивает диаметр анастомоза и улучшает сопоставление слизистой, но не сближает культи |
| Беснатяжное слизисто-слизистое сопоставление | Точное соединение эпителиальных краев рассасывающимися швами | Снижает риск мочевой экстравазации, рубцевания и рецидивной стриктуры |
Ключевым принципом реконструкции задней уретры является не только восстановление непрерывности просвета, но и создание широкого анастомоза без натяжения и ишемии тканей. Спатуляция отвечает преимущественно за увеличение площади контакта и диаметра анастомоза. При выраженном дефекте уретры для сближения культей последовательно используют дополнительные приемы расширенного промежностного доступа, включая нижнюю пубэктомию и рерутинг.