2) левым предсердием и левым желудочком
3) восходящей частью аорты, легочным стволом, выходным отделом правого желудочка, контуром левого желудочка
4) верхней полой веной, левым и правым предсердиями (+)
В стандартной правой передней косой проекции сердце ротируется таким образом, что его задний контур формируют преимущественно структуры, расположенные кзади и медиально: верхняя полая вена, правое и левое предсердия. Верхняя полая вена определяется в верхнем отделе контура, правое предсердие — преимущественно в средненижнем, а левое предсердие занимает более центральное и кзади расположенное положение. Поэтому правильным является вариант, включающий верхнюю полую вену и оба предсердия.
Восходящая аорта, легочный ствол и выходной отдел правого желудочка относятся главным образом к переднему контуру в этой проекции; левый желудочек также не является основным элементом заднего контура. Рентгенологическая оценка основана на пространственном наложении анатомических структур, поэтому изменение выпуклости или выбухание отдельного сегмента может указывать на увеличение соответствующей камеры, но должно подтверждаться эхокардиографией.
| Структура | Положение в правой косой проекции | Диагностическое значение изменения контура |
|---|---|---|
| Верхняя полая вена | Формирует верхний отдел заднего контура тени сосудистого пучка | Расширение возможно при увеличении венозного возврата, врожденных аномалиях впадения или обструкции оттока |
| Правое предсердие | Участвует в формировании средненижнего заднего контура | Выбухание соответствующего сегмента может свидетельствовать о дилатации правого предсердия |
| Левое предсердие | Располагается более кзади и медиально, формируя центральную часть заднего контура | Увеличение сопровождается усилением заднего выбухания; дополнительным признаком служит смещение пищевода кзади или вправо при контрастном исследовании |
| Восходящая аорта | Относится преимущественно к переднему контуру | Ее выбухание оценивают при расширении аорты и некоторых врожденных пороках сердца |
| Легочный ствол | Формирует передний сосудистый контур | Выбухание может указывать на дилатацию легочного ствола или повышение давления в легочной артерии |
| Правый желудочек | Преимущественно образует передний контур сердца | Увеличение чаще проявляется выбуханием переднего контура и приподниманием верхушки |
| Левый желудочек | Не относится к основным структурам заднего контура в данной проекции | Его размеры надежнее оценивают по боковой и прямой проекциям, а также по эхокардиографии |
Рентгенологическое определение границ сердца является проекционным методом и зависит от укладки, фазы дыхания и возраста ребенка. У детей оценку контуров необходимо сопоставлять с клиническими данными, электрокардиографией и эхокардиографическими измерениями. Наиболее информативным критерием увеличения камеры служит стойкое локальное изменение соответствующего сегмента в сочетании с признаками перегрузки малого или большого круга кровообращения.