2) зрительной
3) идеаторной
4) идеомоторной
Правильный ответ — пространственная агнозия. Это нарушение восприятия и анализа пространственных отношений при относительно сохранных элементарных зрительных функциях: пациент видит цифры, стрелки и условные обозначения, но не может правильно соотнести их положение, направление и взаимное расположение. Определение времени по аналоговым часам требует оценки углов между стрелками и числовыми метками, а чтение карты — понимания направлений, расстояний, взаимного расположения объектов и собственного положения в пространстве.
При болезни Альцгеймера пространственные расстройства связаны с поражением ассоциативных отделов теменно-затылочной коры, участвующих в формировании зрительно-пространственных представлений; нередко более выражены изменения правого полушария, но при нейродегенеративном процессе обычно имеют двусторонний характер. В клинической практике эти нарушения выявляют с помощью задания на рисование или копирование часов, интерпретацию схем и карт, определение направления и расположения предметов. Ошибки могут включать неправильную расстановку цифр, игнорирование части циферблата, неверное размещение стрелок и утрату ориентации на плане.
Пространственную агнозию следует отличать от зрительной агнозии, при которой человек не узнаёт знакомые предметы или изображения при сохранном зрении, а также от апраксий. Идеаторная апраксия означает нарушение замысла и последовательности сложного действия, а идеомоторная — невозможность выполнить целенаправленный жест по инструкции при понимании его смысла. В описанной ситуации ведущим является не расстройство использования предмета или узнавания изображения, а нарушение пространственного анализа.
| Расстройство | Основной дефект | Типичный клинический признак | Чем отличается от пространственной агнозии |
|---|---|---|---|
| Пространственная агнозия | Нарушение анализа положения, направления и взаимных отношений объектов | Ошибки при чтении циферблата, карты, схем; дезориентация в знакомой обстановке | Предметы и символы могут быть видны, но их пространственная организация неправильно интерпретируется |
| Зрительная агнозия | Нарушение узнавания зрительно предъявляемого объекта при сохранном элементарном зрении | Пациент не узнаёт ключ или изображение предмета, хотя может описать его форму и цвет | Проблема заключается в идентификации объекта, а не в оценке его положения в пространстве |
| Идеаторная апраксия | Нарушение программы и последовательности целенаправленного действия | Неправильное выполнение многоэтапного действия, например попытка использовать предмет не по назначению | Сохраняется понимание пространственных отношений, но нарушается замысел действия |
| Идеомоторная апраксия | Невозможность выполнить усвоенный жест по команде при сохранном понимании задания | Неспособность показать жест приветствия или имитацию действия без реального предмета | Нарушено выполнение двигательной программы, а не чтение карты или циферблата |
| Конструктивная апраксия | Нарушение построения целого из отдельных элементов | Невозможность скопировать фигуру или правильно нарисовать часы | Может сочетаться с пространственной агнозией, но преимущественно проявляется в продуктивном действии — рисовании или конструировании |
| Топографическая дезориентация | Нарушение ориентировки в пространстве и использования знакомых ориентиров | Пациент теряется в знакомом месте, не может найти маршрут или понять план помещения | Рассматривается как клиническое проявление пространственного дефицита, особенно при поражении теменно-затылочных сетей |
В нейропсихологической диагностике интерпретация подобных ошибок должна учитывать остроту зрения, понимание инструкции, внимание и исполнительные функции. Задание на часы является комплексным и может отражать одновременно пространственные, конструктивные и лобно-исполнительные нарушения, однако сочетание ошибок на циферблате с нарушением чтения карт наиболее характерно для пространственного дефицита. Для болезни Альцгеймера такие симптомы имеют значение при оценке прогрессирующего когнитивного снижения и вовлечения теменно-затылочных ассоциативных сетей.