2) нарушение кровоснабжения среднего уха
3) интоксикация рецепторных и ганглиозных образований слухового анализатора
4) закрытие устьев слуховых труб (+)
Гипертрофированная глоточная миндалина (аденоидные вегетации) располагается в своде носоглотки и при увеличении может механически суживать или закрывать глоточные устья слуховых труб. Это нарушает вентиляцию барабанной полости, препятствует выравниванию давления между средним ухом и носоглоткой, формирует отрицательное давление в среднем ухе и способствует накоплению транссудата. В результате развивается дисфункция слуховой трубы, нередко осложняющаяся экссудативным средним отитом.
Снижение слуха в данном случае имеет преимущественно кондуктивный характер: звук хуже проводится через наружное и среднее ухо, тогда как рецепторный аппарат улитки и слуховой нерв первично не поражаются. Типичны двусторонняя заложенность ушей, ощущение шума или переливания жидкости, снижение разборчивости речи; у детей возможны невнимательность и задержка речевого развития. Поэтому ведущим механизмом является именно закрытие устьев слуховых труб, а не нарушение кровоснабжения среднего уха, внутричерепной венозный застой или токсическое поражение рецепторных и ганглиозных структур слухового анализатора.
| Признак | Норма | Тубарная дисфункция при гипертрофии глоточной миндалины | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Вентиляция среднего уха | Свободное сообщение с носоглоткой, давление стабильно | Нарушена из-за обструкции глоточного устья слуховой трубы | Подтверждает причинную связь аденоидной гипертрофии со снижением слуха |
| Состояние барабанной перепонки | Перламутрово-серая, подвижная, световой конус сохранён | Втянута, тусклая, подвижность снижена; возможны уровень жидкости или пузырьки | Признаки отрицательного давления и выпота в барабанной полости |
| Тимпанометрия | Тип A: нормальная податливость и давление | Тип C при отрицательном давлении; тип B при наличии выпота | Объективно выявляет дисфункцию слуховой трубы и экссудативный отит |
| Тональная аудиометрия | Пороги воздушного и костного звукопроведения в пределах нормы | Повышение порогов воздушного проведения при сохранном костном; имеется костно-воздушный интервал | Соответствует кондуктивной тугоухости |
| Состояние внутреннего уха и слухового нерва | Рецепторные и нейрональные структуры функционируют нормально | Первично не поражены | Отсутствие нейросенсорного компонента отличает состояние от лабиринтопатии и неврита слухового нерва |
| Эндоскопия носоглотки | Глоточная миндалина не перекрывает хоаны и устья слуховых труб | Аденоидная ткань частично или значительно закрывает просвет носоглотки и тубарные устья | Позволяет оценить степень гипертрофии и выбрать тактику лечения |
Диагностика включает отоскопию, импедансометрию, тональную или игровую аудиометрию и эндоскопическое исследование носоглотки. При длительном выпоте возможны ретракция барабанной перепонки, адгезивные изменения и стойкое снижение слуха. Лечение направлено на восстановление носового дыхания и функции слуховой трубы; при выраженной аденоидной гипертрофии и рецидивирующем экссудативном отите рассматривается аденотомия, а при персистирующем выпоте — установка вентиляционных трубок по показаниям. После устранения обструкции слуховой трубы кондуктивный компонент тугоухости обычно уменьшается или исчезает.