2) несколько суток
3) один час
4) несколько минут (+)
При ложном крупе, особенно при спастическом варианте, эпизод выраженного затруднения дыхания возникает внезапно, чаще ночью, и обычно продолжается несколько минут. Кратковременность приступа связана с преходящим спазмом мышц гортани на фоне воспалительного отёка подскладочного пространства. У ребёнка появляются инспираторный стридор, лающий кашель, осиплость голоса и втяжение уступчивых участков грудной клетки.
Следует различать продолжительность отдельного приступа удушья и общую длительность заболевания. Острый обструктивный ларингит может сохраняться несколько суток, а эпизоды стеноза — повторяться в течение ночи; при вирусном крупе максимальная выраженность симптомов часто отмечается на вторую или третью ночь. Возбуждение и плач усиливают турбулентность воздушного потока через суженную гортань, поэтому клиническая картина способна быстро нарастать и столь же быстро ослабевать после успокоения ребёнка или лечения.
| Состояние | Характер начала | Ведущие признаки | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Ложный круп | Острое, чаще ночное | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор | Кратковременные приступы могут повторяться на фоне ОРВИ |
| Дифтерийный круп | Постепенное | Нарастающая дисфония, стеноз, интоксикация | Плотные фибринозные налёты, прогрессирующее течение |
| Эпиглоттит | Внезапное, быстро прогрессирующее | Высокая температура, слюнотечение, дисфагия, стридор | Обычно отсутствует типичный лающий кашель; ребёнок принимает вынужденную позу |
| Инородное тело гортани | Мгновенное во время еды или игры | Удушье, кашель, стридор, возможная афония | Нет предшествующих катаральных симптомов |
| Бронхиальная астма | Острое или постепенно нарастающее | Экспираторная одышка, свистящие хрипы | Затруднён преимущественно выдох, отсутствуют осиплость и лающий кашель |
| Ларингоспазм | Внезапное | Краткая остановка вдоха, стридор, возможный цианоз | Нет характерного вирусного продрома и стойкого лающего кашля |
При стридоре в покое, выраженных втяжениях грудной клетки, цианозе, истощении дыхания или нарушении сознания требуется неотложная медицинская помощь. Основой лечения крупа являются глюкокортикостероиды; при среднетяжёлом и тяжёлом стенозе применяется ингаляционный эпинефрин, обеспечивающий быстрый, но временный противоотёчный эффект. После его введения ребёнок нуждается в наблюдении из-за возможности повторного усиления обструкции.