2) хронический синусит
3) вазомоторный ринит (+)
4) острый синусит
Приступообразное течение наиболее характерно для вазомоторного ринита, который в современной терминологии обычно относят к фенотипам неаллергического ринита, прежде всего к идиопатическому риниту. Заболевание проявляется внезапными эпизодами заложенности носа, обильной водянистой ринореи и серийного чихания. Между приступами выраженность симптомов может значительно уменьшаться, хотя у части пациентов сохраняется фоновое затруднение носового дыхания.
В основе приступа лежит назальная гиперреактивность — чрезмерная реакция слизистой оболочки на неспецифические раздражители: холодный воздух, резкие запахи, табачный дым, изменение температуры и влажности, физическую нагрузку или эмоциональный стресс. Нейрогенная и вегетативная дисрегуляция приводит к расширению сосудов кавернозной ткани нижних носовых раковин, увеличению их кровенаполнения и усилению секреции желез. Результатом становятся быстро возникающие отёк слизистой, назальная обструкция и водянистые выделения.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически после исключения аллергического, инфекционного, лекарственного и структурного происхождения симптомов. Для неаллергического ринита типичны отрицательные кожные пробы и отсутствие аллерген-специфических IgE в сыворотке, хотя при подозрении на локальный аллергический ринит могут потребоваться специальные назальные провокационные исследования. При атрофическом рините, хроническом риносинусите и остром риносинусите преобладают стойкие либо длительно сохраняющиеся изменения, а не кратковременные стереотипные пароксизмы.
| Критерий | Вазомоторный ринит | Аллергический ринит | Риносинусит | Атрофический ринит |
|---|---|---|---|---|
| Характер течения | Повторные приступы с колебанием выраженности симптомов | Интермиттирующее или персистирующее течение, нередко с приступами после контакта с аллергеном | Острое или хроническое воспалительное течение с продолжительными симптомами | Хроническое, постепенно прогрессирующее течение |
| Типичные провоцирующие факторы | Холод, запахи, дым, перепады температуры, стресс, изменение положения тела | Пыльца, клещи домашней пыли, эпидермальные и другие причинно-значимые аллергены | Острая респираторная инфекция, нарушение дренажа околоносовых пазух | Трофические нарушения слизистой, последствия операций, системные факторы |
| Характер выделений | Обильные, водянистые, особенно во время приступа | Водянистые, часто сочетаются с зудом и чиханием | Слизистые или слизисто-гнойные | Секреция снижена; характерны сухость и корки |
| Чихание | Серийное, приступообразное | Серийное, обычно сопровождается зудом в носу | Не является ведущим симптомом | Обычно нехарактерно |
| Боль и общая реакция | Лицевая боль и лихорадка нехарактерны | Лихорадка отсутствует; возможны глазные аллергические симптомы | Возможны лицевая боль или давление, гипосмия, лихорадка при остром процессе | Преобладают сухость, дискомфорт и нарушение обоняния |
| Аллергологическое обследование | Системная сенсибилизация обычно не выявляется | Кожные пробы или специфические IgE подтверждают сенсибилизацию | Не является основным методом подтверждения диагноза | Диагностического значения обычно не имеет |
| Объективные признаки | Отёк и изменчивое кровенаполнение нижних носовых раковин | Отёчная, часто бледная или цианотичная слизистая | Отёк, патологическое отделяемое в среднем носовом ходе, возможны полипы | Широкие носовые ходы, истончённая сухая слизистая, корки |
Таким образом, диагностически значимым признаком является сочетание стереотипных приступов с реакцией на неспецифические триггеры и отсутствием доказанной системной аллергической сенсибилизации. Лечение начинают с устранения провоцирующих факторов и регулярной ирригационной терапии; в зависимости от ведущего симптома применяют интраназальные глюкокортикостероиды, интраназальные антигистаминные препараты или ипратропия бромид при выраженной ринорее. Длительное использование топических деконгестантов недопустимо из-за риска медикаментозного ринита. При стойкой обструкции необходимо исключить деформацию перегородки носа, гипертрофию носовых раковин, полипоз и хронический риносинусит.