2) сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой
3) увеличение регионарных лимфоузлов
4) казеозные пробки в лакунах миндалин
Признак Преображенского — это инфильтрация и гиперплазия краев передних небных дужек. Он отражает длительное воспаление в области небных миндалин и прилежащих тканей: вследствие хронического раздражения формируются отек, клеточная инфильтрация слизистой оболочки и разрастание лимфоидной ткани. При фарингоскопии передние дужки выглядят утолщенными, валикообразными, иногда умеренно гиперемированными.
Данный признак относится к местным объективным критериям хронического тонзиллита, однако его оценивают не изолированно, а в совокупности с другими проявлениями заболевания. Сращение миндалин с дужками и треугольной складкой указывает преимущественно на рубцово-спаечный процесс, казеозные массы в лакунах — на скопление детрита, а увеличение регионарных лимфатических узлов является неспецифической реакцией. Поэтому именно изменения передних небных дужек соответствуют эпониму Преображенского.
| Признак | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфильтрация и гиперплазия краев передних небных дужек | Хронический воспалительный отек, клеточная инфильтрация и разрастание лимфоидной ткани | Признак Преображенского; местный критерий хронического тонзиллита |
| Сращение миндалины с небными дужками и треугольной складкой | Рубцово-спаечная перестройка тканей после длительного воспаления | Характерно для выраженного хронического процесса, но не является признаком Преображенского |
| Казеозные пробки в лакунах | Накопление слущенного эпителия, микробных масс и тканевого детрита | Поддерживает диагноз хронического тонзиллита, но само по себе не определяет его форму и активность |
| Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов | Реактивная гиперплазия лимфоидной ткани в ответ на воспаление | Неспецифический признак; возможен при различных инфекционных и воспалительных заболеваниях |
| Яркая гиперемия, выраженный отек и интенсивная боль в горле | Острое воспаление слизистой и лимфоидной ткани | Более характерно для острого тонзиллита, особенно при наличии лихорадки и интоксикации |
| Рубцово измененная, плотная миндалина с нарушением дренажа лакун | Фиброз и деформация паренхимы после длительного воспаления | Свидетельствует о хроническом течении и снижении функциональной полноценности лакунарного аппарата |
Выявление признака Преображенского требует проведения полноценной фарингоскопии обеих небных миндалин и оценки их поверхности, лакун, дужек и окружающих тканей. При диагностике также учитывают анамнез рецидивирующих ангин, неприятный запах изо рта, дискомфорт при глотании и признаки вовлечения регионарных лимфоузлов. Изолированный местный симптом не должен быть единственным основанием для постановки диагноза или выбора хирургической тактики. Решение о лечении принимают с учетом частоты обострений, выраженности местных изменений и наличия тонзиллогенных осложнений.