2) анемия
3) гипокальциемия
4) повышение креатинина крови в течение 6 месяцев
Нормальный уровень креатинина месяц назад свидетельствует о сохранённой функции почек в недавнем прошлом и поддерживает предположение о недавно возникшем снижении клубочковой фильтрации. Для острого повреждения почек характерно быстрое уменьшение функции почек в течение часов или дней; согласно критериям KDIGO, оно определяется повышением креатинина не менее чем на 26,5 мкмоль/л за 48 часов, до 1,5 и более раз от исходного уровня за 7 суток либо снижением диуреза. Поэтому документированный недавний нормальный исходный показатель помогает отличить острый процесс от длительно существующей хронической болезни почек.
Анемия и гипокальциемия чаще указывают на длительное течение почечной недостаточности, однако не являются абсолютными признаками хронической болезни. При хронической болезни почек анемия развивается вследствие недостаточной продукции эритропоэтина, а гипокальциемия связана с задержкой фосфатов и снижением синтеза активного витамина D; эти изменения формируются обычно постепенно. Повышение креатинина на протяжении шести месяцев также больше соответствует хроническому снижению функции почек или прогрессированию хронической болезни, чем изолированному острому повреждению.
| Признак | Острое повреждение почек | Хроническая болезнь почек |
|---|---|---|
| Время развития | Часы, дни или недели; быстрое ухудшение функции | Сохраняется не менее 3 месяцев |
| Динамика креатинина | Повышение ≥26,5 мкмоль/л за 48 часов или ≥1,5 раза за 7 суток | Стабильно сниженная расчётная СКФ либо медленное прогрессирование в течение месяцев и лет |
| Недавний исходный показатель | Нормальный креатинин несколько недель назад поддерживает острое начало | Ранее повышенный креатинин указывает на существовавшее хроническое поражение |
| Анемия | Обычно отсутствует при кратковременном процессе; возможна при тяжёлом или длительном ОПП | Часто развивается вследствие дефицита эритропоэтина и хронического воспаления |
| Кальций-фосфорный обмен | Гипокальциемия возможна при выраженном ОПП, но неспецифична | Характерны гиперфосфатемия, снижение кальцитриола и вторичный гиперпаратиреоз |
| Размер почек по ультразвуку | Чаще сохранён или увеличен; уменьшение возможно при отдельных причинах | Нередко уменьшен, повышена эхогенность и истончена паренхима |
| Обратимость | Функция может существенно восстановиться после устранения причины | Изменения обычно стойкие; лечение направлено на замедление прогрессирования |
Интерпретация нормального креатинина в прошлом должна учитывать мышечную массу, возраст и возможные лабораторные различия. Острое повреждение почек может развиться и на фоне ранее существовавшей хронической болезни, поэтому важны анализ мочи, оценка диуреза, ультразвуковое исследование и поиск потенциально обратимой причины. При отсутствии надёжного исходного значения используют предыдущие лабораторные данные и оценивают динамику креатинина в сочетании с клинической картиной.