2) экссудативного отита
3) болезни Меньера (+)
4) сенсоневральной тугоухости
Проба Унтербергера—Фукуды оценивает способность пациента сохранять направление при ходьбе на месте с закрытыми глазами. Отклонение или вращение вокруг вертикальной оси свидетельствует об асимметрии вестибулярного тонуса; при одностороннем периферическом поражении оно нередко происходит в сторону гипофункционирующего лабиринта. При болезни Меньера эндолимфатическая гидропсия лабиринта вызывает приступы системного головокружения, флюктуирующую дисфункцию вестибулярного анализатора, поэтому проба может выявлять соответствующую латерализацию и использоваться для оценки периферического вестибулярного дефицита.
В рамках приведённого тестового задания именно болезнь Меньера является наиболее подходящим вариантом, поскольку проба Унтербергера относится к обследованию вестибулярной функции, а не к диагностике заболеваний среднего уха или изолированного снижения слуха. Однако в современной клинической практике она не считается обязательным или специфичным критерием болезни Меньера: результат зависит от фазы заболевания, компенсации, состояния зрения и проприоцепции и может быть нормальным вне приступа. Диагноз основывается прежде всего на повторных спонтанных приступах системного головокружения продолжительностью 20 минут—12 часов, документированной низко- или среднечастотной сенсоневральной тугоухости, флюктуирующих ушных симптомах и исключении других причин.
| Признак или исследование | Типичные данные при болезни Меньера | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Системное головокружение | Повторные спонтанные приступы длительностью 20 минут—12 часов | Ключевой клинический критерий определённой болезни Меньера |
| Слух | Флюктуирующая низко- или среднечастотная сенсоневральная тугоухость, нередко односторонняя на ранних стадиях | Подтверждается тональной пороговой аудиометрией; отличает заболевание от изолированного вестибулярного синдрома |
| Кохлеарные симптомы | Шум в ухе, ощущение заложенности или давления в поражённом ухе | Поддерживают диагноз при сочетании с приступами головокружения и снижением слуха |
| Проба Унтербергера—Фукуды | Отклонение или вращение при закрытых глазах; направление может меняться в разные фазы приступа | Выявляет асимметрию вестибулярного тонуса, но является вспомогательной и неспецифичной пробой |
| Видеонистагмография, калорическая проба, видеоимпульсный тест | Возможны односторонняя гипофункция лабиринта или диссоциация результатов в зависимости от поражённого отдела | Уточняют уровень и выраженность периферического вестибулярного поражения; не заменяют клинические критерии |
| Экссудативный средний отит | Кондуктивная тугоухость, втяжение барабанной перепонки, жидкость в барабанной полости, тимпанограмма типа B или C | Позволяет отличить патологию среднего уха от болезни Меньера |
| Отосклероз | Преимущественно кондуктивная или смешанная тугоухость, возможная выемка Кархарта на аудиограмме, интактная барабанная перепонка | Вестибулярная проба не является основным диагностическим критерием |
| Изолированная сенсоневральная тугоухость | Снижение слуха без характерных повторных приступов системного головокружения и флюктуации ушных симптомов | Одной аудиометрии недостаточно для установления болезни Меньера |
Следовательно, проба Унтербергера имеет наибольшую тематическую связь с болезнью Меньера среди предложенных состояний, поскольку оценивает вестибулярную асимметрию. Положительный результат не подтверждает болезнь Меньера самостоятельно и не позволяет надёжно отличить её от других периферических вестибулопатий. В экзаменационной формулировке этот ответ следует понимать как указание на вспомогательное вестибулометрическое исследование, а не как обязательный современный диагностический критерий. При реальном обследовании решающее значение имеют клиническая картина, серийная аудиометрия и исключение альтернативных причин головокружения.