2) центр профпатологии территориального лечебно-профилактического учреждения (+)
3) лечащий врач ведомственной поликлиники
4) орган управления лечебно-профилактическими учреждениями
Профессиональный характер заболевания устанавливает центр профессиональной патологии — специализированная медицинская организация, уполномоченная проводить окончательную клинико-экспертную оценку связи заболевания с воздействием факторов производственной среды. Решение принимают не только по клинической картине, но и на основании сведений о профессии и стаже, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, данных лабораторных и инструментальных исследований, сроков развития болезни и результатов дифференциальной диагностики.
Ключевым критерием является доказанная причинно-следственная связь между заболеванием и производственным воздействием: химическим веществом, промышленным аэрозолем, шумом, вибрацией, физической нагрузкой, биологическим фактором или иным вредным фактором. Центр профпатологии устанавливает окончательный диагноз острого или хронического профессионального заболевания и оформляет медицинское заключение о его профессиональной обусловленности. Лечащий врач может выявить подозрение на такую патологию и направить пациента на обследование, но обычно не обладает полномочиями для окончательного установления профессионального характера болезни.
Бюро медико-социальной экспертизы оценивает последствия уже установленного заболевания: стойкое нарушение функций организма, степень ограничения жизнедеятельности, инвалидность и процент утраты профессиональной трудоспособности. Оно не заменяет центр профпатологии в вопросе определения этиологической связи болезни с условиями труда. Органы управления здравоохранением обеспечивают организацию медицинской помощи и контроль ее оказания, но не проводят индивидуальную диагностику профессионального заболевания.
| Этап или участник | Основная задача | Результат |
|---|---|---|
| Первичное обращение к врачу | Выявление симптомов и возможной связи с условиями труда | Предварительное подозрение на профессиональную патологию и направление к профпатологу |
| Сбор профессионального анамнеза | Оценка профессии, стажа, характера и длительности контакта с вредными факторами | Формирование обоснования предполагаемой производственной экспозиции |
| Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда | Документальное подтверждение уровня и продолжительности воздействия вредных факторов | Объективная оценка соответствия экспозиции известному механизму развития заболевания |
| Центр профессиональной патологии | Комплексная клиническая, лабораторная и экспертная оценка причинной связи | Окончательный диагноз и заключение о профессиональном характере заболевания |
| Дифференциальная диагностика | Исключение заболеваний общего происхождения с аналогичной симптоматикой | Подтверждение или отклонение профессиональной этиологии |
| Медико-социальная экспертиза | Оценка стойких функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности | Установление инвалидности и степени утраты трудоспособности, но не первичное определение профпатологии |
| Орган управления здравоохранением | Организация работы медицинских организаций и контроль системы оказания помощи | Административное обеспечение, без установления профессионального характера конкретной болезни |
При подозрении на профессиональное заболевание медицинская документация должна отражать клинические признаки, сведения о производственной экспозиции и результаты обследования. Для хронических заболеваний особенно важны длительность контакта с вредным фактором и соответствие периода его воздействия латентному периоду болезни. При острой интоксикации или ином остром поражении предварительное заключение возможно на догоспитальном или лечебном этапе, однако окончательная экспертная оценка также проводится в системе профессиональной патологии. Поэтому именно центр профпатологии является органом, устанавливающим профессиональную обусловленность заболевания.