2) задняя перстнечерпаловидная (+)
3) щиточерпаловидная
4) черпалонадгортанная
Задняя перстнечерпаловидная мышца является единственным абдуктором гортани, то есть мышцей, которая отводит голосовые складки от средней линии и расширяет голосовую щель. Она начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышца поворачивает черпаловидный хрящ кнаружи, вследствие чего голосовой отросток и голосовая складка смещаются латерально, а просвет дыхательных путей увеличивается.
Функция этой мышцы особенно важна во время спокойного и форсированного вдоха, поскольку обеспечивает свободное прохождение воздуха через гортань. Ее двигательная иннервация осуществляется возвратным гортанным нервом — ветвью блуждающего нерва; исключением среди внутренних мышц гортани является перстнещитовидная мышца, иннервируемая наружной ветвью верхнего гортанного нерва. Остальные перечисленные мышцы преимущественно участвуют в приведении голосовых складок, их натяжении или закрытии входа в гортань.
Повреждение возвратного гортанного нерва с нарушением работы задней перстнечерпаловидной мышцы приводит к нарушению отведения голосовых складок. При двустороннем поражении они занимают парамедианное положение, формируется инспираторная одышка и стридор, а при выраженной обструкции требуется обеспечение проходимости дыхательных путей. При непрямой или гибкой ларингоскопии диагностическим признаком служит ограничение или отсутствие латерального движения голосовой складки на вдохе.
| Мышца | Основное действие | Влияние на просвет | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Задняя перстнечерпаловидная | Отведение голосовой складки за счет латеральной ротации черпаловидного хряща | Расширяет голосовую щель | Парез вызывает инспираторную обструкцию, особенно при двустороннем поражении |
| Боковая перстнечерпаловидная | Приведение голосовых складок | Суживает голосовую щель | Участвует в фонации и защитном закрытии гортани |
| Щиточерпаловидная | Укорачивает и расслабляет голосовую складку, участвует в ее приведении | Способствует уменьшению просвета | Важна для регуляции высоты и тембра голоса |
| Черпалонадгортанная | Опускает надгортанник и суживает вход в гортань | Закрывает преимущественно вход в гортань, а не голосовую щель | Участвует в защитном механизме глотания |
| Перстнещитовидная | Натягивает и удлиняет голосовые складки | Не является основным дилататором или констриктором голосовой щели | Иннервируется наружной ветвью верхнего гортанного нерва; поражение вызывает ослабление голоса |
Таким образом, расширение голосовой щели обеспечивается специализированным механизмом абдукции, который выполняет только задняя перстнечерпаловидная мышца. Сохранность ее функции необходима для нормального вдоха и поддержания проходимости гортани. При подозрении на нейропатию возвратного гортанного нерва ключевым методом оценки остается ларингоскопия с анализом подвижности голосовых складок. Двустороннее нарушение абдукции представляет более высокий риск дыхательной недостаточности, чем односторонний парез.