2) острых
3) постепенно нарастающих
4) схваткообразных
При прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки боль возникает внезапно, одномоментно и достигает максимальной интенсивности в момент дефекта стенки органа. Такое ощущение описывают как кинжальное : оно обусловлено раздражением брюшины излившимся желудочным или дуоденальным содержимым и быстрым развитием химического перитонита. Для этого состояния характерно начало в эпигастрии, после чего боль может распространяться по всему животу.
В ответ на раздражение брюшины возникает защитное рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки — доскообразный живот. Обычно пациент старается не двигаться, поскольку кашель, глубокий вдох и изменение положения тела усиливают боль. Сочетание внезапной максимальной боли, мышечной защиты и признаков перитонеального раздражения является важным клиническим основанием заподозрить перфорацию и требует неотложной хирургической тактики.
| Признак | Прободная язва | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало боли | Внезапное, одномоментное | Поддерживает наличие перфорации полого органа |
| Характер боли | Кинжальная , чрезвычайно интенсивная | Отражает острое раздражение брюшины; отличается от постепенно усиливающейся боли |
| Первичная локализация | Эпигастрий или правое подреберье при дуоденальной перфорации | Соответствует месту излития содержимого; позднее боль может стать диффузной |
| Мышечная защита | Резкое, иногда доскообразное напряжение передней брюшной стенки | Признак вовлечения париетальной брюшины |
| Поведение пациента | Неподвижное положение, усиление боли при движении и кашле | Типично для перитонеального синдрома |
| Лучевая диагностика | Свободный газ под куполом диафрагмы или внепросветный газ по данным КТ | Подтверждает перфорацию, особенно при отсутствии выраженной рентгенологической картины |
Острая боль является более общим описанием и не отражает столь характерного внезапного максимума интенсивности, поэтому наиболее точным вариантом считается кинжальная . Схваткообразный характер чаще указывает на спазм или обструкцию полого органа, а постепенно нарастающая боль типична для воспалительных процессов, включая панкреатит. При подозрении на прободение необходимы срочная госпитализация в хирургический стационар, ограничение приема пищи и жидкости, инфузионная и обезболивающая терапия по протоколу, а также раннее решение вопроса об оперативном лечении.