2) 30-40
3) 70-80
4) 50-60 (+)
Показатель 50–60% соответствует данным классической детской оториноларингологии о высокой частоте малосимптомного, или латентного, течения воспаления среднего уха у детей грудного возраста. Эта величина характеризует не общую заболеваемость отитом, а долю случаев, при которых местные признаки поражения уха выражены слабо и маскируются проявлениями основного заболевания — респираторной инфекции, бронхопневмонии, кишечной инфекции или общего токсикоза. Особенно часто такая картина наблюдается у недоношенных детей, при гипотрофии, рахите и сниженной иммунной реактивности.
Латентность обусловлена возрастными анатомо-физиологическими особенностями. У грудного ребёнка слуховая труба относительно короткая, широкая и расположена более горизонтально, поэтому инфекция легко распространяется из носоглотки в барабанную полость, а экссудат иногда частично эвакуируется обратно через слуховую трубу. В результате может отсутствовать выраженное выбухание барабанной перепонки и не формироваться типичный болевой синдром. Дополнительное значение имеют незрелость иммунного ответа и неспособность ребёнка локализовать боль: заболевание проявляется неспецифически — беспокойством, нарушением сна, отказом от кормления, срыгиванием, диареей или недостаточной прибавкой массы тела.
Диагноз не должен основываться только на гиперемии барабанной перепонки, поскольку её покраснение может возникнуть во время плача. Наиболее значимы сочетание отоскопических признаков воспаления с подтверждением выпота в среднем ухе: ограничение подвижности барабанной перепонки при пневматической отоскопии, её непрозрачность, выбухание, изменение ориентиров или наличие жидкости за перепонкой. При сомнительной картине применяют повторную отоскопию в динамике и тимпанометрию; плоская тимпанограмма типа B поддерживает наличие экссудата, но оценивается только вместе с клиническими данными.
| Диагностический признак | Латентное течение у грудного ребёнка | Типичное течение острого среднего отита | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Болевой синдром | Не определяется или проявляется беспокойством, плачем, отказом от груди | Выраженная оталгия, усиливающаяся ночью | Отсутствие явной боли не исключает воспаления среднего уха |
| Температурная реакция | Нормальная, субфебрильная либо обусловленная сопутствующей инфекцией | Часто лихорадка, при тяжёлом течении ≥39 °C | Лихорадка обладает низкой специфичностью для отита |
| Общие симптомы | Вялость, раздражительность, рвота, диарея, нарушение сна и кормления | Обычно сочетаются с отчётливыми ушными жалобами | Неспецифические проявления могут ошибочно связываться только с основным заболеванием |
| Отоскопическая картина | Умеренная гиперемия, непрозрачность, сглаженность ориентиров; изменения могут быть нестойкими | Выраженное выбухание и гиперемия барабанной перепонки | Необходимы тщательная очистка слухового прохода и повторный осмотр |
| Подвижность барабанной перепонки | Ограничена при наличии экссудата, даже если внешние изменения минимальны | Резко снижена на экссудативной и гнойной стадиях | Пневматическая отоскопия повышает достоверность диагностики |
| Тимпанометрия | Часто тип B; у младенцев предпочтительна высокочастотная зондирующая частота | Тип B при выпоте, тип C при выраженной дисфункции слуховой трубы | Метод подтверждает нарушение функции среднего уха, но не определяет этиологию |
| Дифференциальная диагностика | Экссудативный средний отит, наружный отит, прорезывание зубов, менингизм, кишечная инфекция | Обычно проводится с наружным отитом и отражённой оталгией | Решающее значение имеют признаки острого воспаления и наличие выпота |
Латентный средний отит не следует отождествлять с экссудативным средним отитом: при латентном варианте имеется острый инфекционно-воспалительный процесс, тогда как экссудативная форма может протекать без признаков острой инфекции. Малосимптомное течение повышает риск поздней диагностики, распространения воспаления на антрум и сосцевидный отросток, а также стойкого нарушения звукопроведения. Поэтому при необъяснимом ухудшении состояния грудного ребёнка, особенно на фоне инфекции или гипотрофии, обязателен целенаправленный осмотр обоих ушей. Лечебная тактика определяется возрастом, тяжестью состояния, отоскопической картиной и вероятностью бактериальной инфекции.