2) нарушение мозгового кровообращения (+)
3) гепатит В
4) рвоту
Нарушение мозгового кровообращения является редким, но потенциально жизнеугрожающим осложнением мануальных воздействий на шейный отдел позвоночника. Наибольшее значение имеют техники с быстрым низкоамплитудным толчком, особенно сочетающиеся с ротацией или разгибанием шеи. В литературе описана временная и статистическая связь таких воздействий с диссекцией позвоночной или внутренней сонной артерии, хотя причинная роль манипуляции в каждом отдельном случае не всегда может быть достоверно установлена.
Предполагаемый механизм включает повреждение внутренней оболочки артерии с формированием интрамуральной гематомы, сужением или окклюзией сосудистого просвета. Возникающий в зоне диссекции тромб может стать источником артерио-артериальной эмболии, что приводит к транзиторной ишемической атаке или ишемическому инсульту, чаще в вертебробазилярном бассейне при поражении позвоночной артерии. Клиническими признаками служат внезапная необычная боль в шее или затылке, головокружение, диплопия, нистагм, дизартрия, дисфагия, атаксия, нарушение чувствительности или слабость в конечностях.
Кровотечение не является типичным самостоятельным осложнением неинвазивной мануальной терапии, если не произошло повреждения сосуда; гепатит B не передаётся при стандартных мануальных приёмах, поскольку отсутствует контакт с кровью и инвазивным инструментарием. Рвота может возникать вторично при выраженном головокружении, вегетативной реакции или поражении задней циркуляции, однако сама по себе не определяет специфическое осложнение. Поэтому появление рвоты вместе с очаговой неврологической симптоматикой требует исключения острого цереброваскулярного события.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Доброкачественная постманипуляционная реакция | Умеренная локальная болезненность, скованность, кратковременная головная боль | Нет очагового неврологического дефицита; симптомы обычно уменьшаются в течение короткого времени |
| Диссекция шейной артерии и церебральная ишемия | Новая интенсивная односторонняя боль в шее или голове, диплопия, дизартрия, атаксия, нистагм, слабость | Неотложное состояние; показаны экстренная нейровизуализация и исследование сосудов |
| Обострение шейной радикулопатии | Корешковая боль, парестезии, снижение мышечной силы и рефлексов в соответствующем дерматоме | Симптоматика имеет сегментарное распределение, отсутствуют признаки поражения черепных нервов и мозжечка |
| Повреждение спинного мозга или шейная миелопатия | Двусторонняя слабость, гиперрефлексия, патологические стопные знаки, нарушение походки | Преобладают проводниковые расстройства ниже уровня поражения; требуется срочная МРТ |
| Перелом или нестабильность шейного отдела | Резкая локальная боль, болезненность при осевой нагрузке, ограничение движений, возможный неврологический дефицит | Вероятность повышается после травмы, при остеопорозе, опухолевом поражении или системных заболеваниях костей |
| Вазовагальная реакция | Бледность, потливость, тошнота, брадикардия, кратковременное снижение сознания | Обычно быстрое восстановление в горизонтальном положении и отсутствие стойких очаговых симптомов |
Перед воздействием на шейный отдел необходимо оценивать сосудистые и неврологические красные флаги , перенесённые травмы, заболевания соединительной ткани, нарушения свёртывания крови и признаки нестабильности позвоночника. Необычная односторонняя цервикалгия или головная боль, особенно в сочетании с преходящими неврологическими симптомами, является основанием отказаться от манипуляции и направить пациента на дополнительное обследование. При возникновении диплопии, атаксии, дизартрии, слабости или нарушения сознания процедуру немедленно прекращают и вызывают экстренную медицинскую помощь. Диагностический поиск включает неврологический осмотр, КТ или МРТ головного мозга, а также КТ-ангиографию либо МР-ангиографию сосудов головы и шеи.