2) нижний (+)
3) общий
4) верхний
Пункцию верхнечелюстной пазухи выполняют через нижний носовой ход, поскольку его латеральная стенка в области нижней носовой раковины непосредственно образует медиальную стенку пазухи и отличается относительной анатомической доступностью. В этой зоне костная пластинка сравнительно тонкая, поэтому троакар после местной анестезии проводят через латеральную стенку нижнего носового хода в направлении верхнечелюстной пазухи, обычно несколько кзади от переднего конца нижней носовой раковины.
Такой доступ позволяет эвакуировать патологическое содержимое, промыть пазуху и получить материал для микробиологического исследования. При выборе точки прокола необходимо учитывать расположение носослёзного протока, который открывается в переднем отделе нижнего носового хода: слишком переднее введение инструмента повышает риск его повреждения. Проведение через средний носовой ход не является стандартным вариантом, поскольку в этой области расположены естественное соустье верхнечелюстной пазухи, решётчатый лабиринт и структуры остиомеатального комплекса; манипуляция может привести к травме орбиты или решётчатых клеток.
| Анатомическая область | Основное сообщение или структура | Клиническое значение | Особенности и риски |
|---|---|---|---|
| Нижний носовой ход | Медиальная стенка прилежит к верхнечелюстной пазухе; спереди открывается носослёзный проток | Стандартный доступ для пункции и промывания верхнечелюстной пазухи | Прокол выполняют не слишком кпереди, чтобы не повредить носослёзный проток |
| Средний носовой ход | Область естественного соустья верхнечелюстной пазухи и остиомеатального комплекса | Эндоскопическая оценка дренажной функции и функциональная эндоскопическая хирургия | Пункция через эту область не является стандартной; возможна травма орбиты и решётчатого лабиринта |
| Верхний носовой ход | Связан преимущественно с задними решётчатыми клетками | Ориентир при заболеваниях задних отделов решётчатого лабиринта | Не используется для пункции верхнечелюстной пазухи |
| Сфеноэтмоидальный карман | Область естественного отверстия клиновидной пазухи | Доступ и эндоскопическая диагностика патологии клиновидной пазухи | Анатомически не связан с безопасным трансназальным доступом к верхнечелюстной пазухе |
| Латеральная стенка носа | Формирует медиальные стенки околоносовых пазух и содержит сосудисто-нервные структуры | Определяет направление и глубину инструментального доступа | Необходимы знание индивидуальной анатомии и осторожное направление троакара во избежание повреждения мягких тканей |
Пункция показана преимущественно при необходимости срочной санации пазухи, получения содержимого для исследования или невозможности эффективного дренирования естественного соустья. В современной практике при большинстве случаев риносинусита предпочтение отдают эндоскопической диагностике и лучевым методам, а пункцию выполняют по строгим показаниям. Перед процедурой оценивают эндоскопическую картину, данные компьютерной томографии и состояние латеральной стенки носа. Правильный выбор нижнего носового хода снижает вероятность повреждения орбиты, носослёзного протока и других анатомически значимых структур.