2) шесть месяцев
3) год (+)
4) два года
Контакт с профессиональными аллергенами может приводить к сенсибилизации и развитию аллергического ринита, риносинусита, фарингита или ларингита. Начальные проявления нередко возникают только в рабочие дни и уменьшаются после прекращения контакта, поэтому при периодическом осмотре важно сопоставлять жалобы с условиями труда, результатами осмотра и данными о применяемых химических или биологических веществах.
Ежегодное обследование оториноларингологом позволяет своевременно выявить отёк и бледность слизистой оболочки носа, водянистую ринорею, приступы чихания, нарушение носового дыхания, снижение обоняния и признаки поражения глотки или гортани. Такой интервал необходим для раннего обнаружения профессионально обусловленного заболевания, решения вопроса о дальнейшем контакте с аллергеном и направления к аллергологу-иммунологу для уточнения сенсибилизации. Поэтому правильным является вариант один раз в год .
| Состояние | Типичные жалобы | Признаки при осмотре | Диагностические ориентиры | Тактика при профессиональном контакте |
|---|---|---|---|---|
| Профессиональный аллергический ринит | Приступы чихания, зуд в носу, водянистые выделения, заложенность преимущественно на работе | Бледная, отёчная слизистая, прозрачный секрет, гипертрофия носовых раковин | Связь симптомов с рабочей сменой, анамнез экспозиции, аллергологическое обследование | Ежегодное наблюдение, снижение или исключение контакта, направление к аллергологу |
| Аллергический риносинусит | Заложенность носа, снижение обоняния, ощущение давления в области околоносовых пазух | Выраженный отёк слизистой, затруднение оттока из среднего носового хода | Длительное течение, сезонность или профессиональная зависимость, данные эндоскопии и лучевой диагностики по показаниям | Контроль состояния пазух и предупреждение хронизации воспаления |
| Иритативный ринит | Жжение, сухость, кашель, заложенность после воздействия пыли, паров или аэрозолей | Гиперемия, сухость, корки, иногда поверхностные повреждения слизистой | Нет обязательной иммунологической сенсибилизации; выраженная зависимость от концентрации раздражителя | Обязательны оценка условий труда и коррекция средств защиты |
| Вазомоторный ринит | Переменная заложенность, чихание и ринорея без устойчивой связи с конкретным аллергеном | Отёк носовых раковин, реакция на холод, запахи и изменение влажности воздуха | Отрицательные или неубедительные аллергологические тесты, отсутствие специфической профессиональной закономерности | Дифференциация с профессиональным аллергическим ринитом |
| Инфекционный ринит или риносинусит | Заложенность, слизисто-гнойные выделения, боль или ощущение давления, лихорадка при остром процессе | Гиперемия слизистой, патологическое отделяемое, признаки воспаления околоносовых пазух | Острое или рецидивирующее течение, отсутствие постоянной связи с рабочей экспозицией | Лечение инфекции и оценка причин частых рецидивов |
| Поражение глотки и гортани при сенсибилизации | Першение, осиплость, сухой кашель, ощущение инородного тела | Отёк и гиперемия слизистой, при ларингоскопии — изменения голосовых складок | Связь симптомов с рабочим днём, исключение инфекции и рефлюкс-ассоциированного поражения | При необходимости — эндоскопия, фониатрическая оценка и ограничение контакта |
Периодический осмотр не ограничивается фиксацией жалоб: оцениваются носовое дыхание, состояние слизистых оболочек, обонятельная и голосовая функции, а также динамика симптомов. При подозрении на профессиональное заболевание требуются уточнение производственного маршрута, консультация аллерголога и обследование в установленном порядке. Раннее выявление сенсибилизации позволяет предотвратить переход ринита в хроническое поражение верхних дыхательных путей и снизить риск бронхиальной астмы.