2) чаще у мужчин (+)
3) чаще у детей
4) одинаково часто у мужчин и у женщин
Правильный ответ — более высокая частота рака гортани у мужчин. В большинстве популяций мужчины заболевают примерно в 3–5 раз чаще женщин, хотя в последние десятилетия гендерный разрыв постепенно уменьшается вследствие роста распространённости курения среди женщин. Заболевание преимущественно диагностируют в возрасте 50–70 лет; у детей злокачественные опухоли гортани встречаются исключительно редко.
Основное объяснение связано с большей суммарной экспозицией мужчин к табачному дыму и алкоголю. Канцерогены табака вызывают хроническое воспаление, повреждение ДНК и последовательное развитие дисплазии эпителия, а алкоголь усиливает проникновение канцерогенов и действует синергично с курением. Дополнительное значение имеют профессиональные вредности: контакт с пылью древесины, асбестом, никелем, лакокрасочными материалами и аэрозолями сильных кислот. Более 90–95% злокачественных опухолей гортани представлены плоскоклеточным раком.
Клиническое значение имеет анатомическая локализация опухоли. Раннее стойкое изменение голоса особенно характерно для поражения голосовой щели; осиплость, сохраняющаяся более 3 недель, требует осмотра гортани. Диагноз устанавливают не по эпидемиологическим признакам, а при ларингоскопии с прицельной биопсией и гистологическим подтверждением; распространённость процесса оценивают по системе TNM с использованием эндоскопии, КТ или МРТ.
| Локализация опухоли | Типичный ранний признак | Особенности лимфогенного метастазирования | Диагностически значимые данные |
|---|---|---|---|
| Голосовая щель | Стойкая дисфония или осиплость | На ранних стадиях метастазы редки из-за бедной лимфатической сети | При ларингоскопии выявляют опухоль голосовой складки; обязательна биопсия |
| Надскладочный отдел | Дисфагия, боль при глотании, ощущение инородного тела, отражённая оталгия | Метастазы в верхние и средние глубокие шейные лимфатические узлы возникают чаще | Необходима оценка надгортанника, черпалонадгортанных складок и грушевидных синусов |
| Подскладочный отдел | Кашель, инспираторная одышка, стридор; симптомы нередко поздние | Возможен отток в претрахеальные и паратрахеальные узлы | Для оценки нижнего распространения применяют КТ или МРТ шеи и грудной клетки |
| Трансглоточный процесс | Сочетание дисфонии, дисфагии и нарушения дыхания | Высокий риск регионарных метастазов вследствие вовлечения нескольких отделов | Требуется определение поражения над-, меж- и подскладочных структур в рамках TNM |
| Любая локализация | Прогрессирующая симптоматика, кровохарканье, похудание или шейная лимфаденопатия | Наличие метастазов ухудшает прогноз и повышает стадию заболевания | Окончательная верификация возможна только при морфологическом исследовании биоптата |
Мужской пол следует рассматривать как эпидемиологический фактор риска, а не как диагностический критерий. Отсутствие курения не исключает опухоль гортани, особенно при длительной дисфонии или дисфагии. Тактика лечения определяется локализацией и стадией и может включать эндоларингеальное удаление, лучевую терапию, химиолучевое лечение или ларингэктомию. Раннее выявление позволяет чаще сохранить голосовую функцию и снизить объём хирургического вмешательства.