2) экзофитным типом роста без распада
3) экзофитным типом роста с ранним распадом
4) инфильтрирующим типом роста с ранним распадом (+)
Злокачественные опухоли глотки чаще всего представлены плоскоклеточным раком, для которого характерно преимущественно инфильтративное распространение в подслизистом слое, мышцах и окружающих тканях. Опухоль быстро нарушает архитектонику стенки глотки, вызывает ее уплотнение, ригидность и постепенное сужение просвета. Поэтому наиболее типично сочетание инфильтрирующего роста с ранним изъязвлением и некрозом опухолевой ткани.
Ранний распад обусловлен несоответствием между быстрым ростом новообразования и его кровоснабжением, ишемией, травмированием опухоли при глотании и присоединением вторичной инфекции. Клинически это проявляется болью или дискомфортом при глотании, ощущением инородного тела, дисфагией, неприятным запахом изо рта, иногда кровянистыми выделениями и отраженной болью в ухе. Экзофитный рост также возможен, но он встречается реже и на ранних этапах может иметь вид бугристого или папиллярного образования без выраженного распада.
| Критерий | Инфильтративно-язвенная опухоль | Преимущественно экзофитная опухоль |
|---|---|---|
| Характер роста | Распространение в глубину стенки глотки с поражением подслизистых тканей | Рост в просвет в виде узла, бугристой или папиллярной массы |
| Состояние слизистой | Раннее изъязвление, некроз, неровные плотные края язвы | Слизистая может длительно оставаться относительно сохранной; распад обычно возникает позднее |
| Влияние на просвет | Стенозирование вследствие инфильтрации и утолщения стенки | Обтурация просвета выступающей опухолевой массой |
| Пальпаторные и эндоскопические признаки | Плотность, ригидность, малоподвижность тканей, инфильтрированные края язвы | Мягче очерченный или дольчатый опухолевый узел, иногда на широком основании |
| Типичные жалобы | Боль при глотании, дисфагия, ощущение инородного тела, отраженная оталгия | Ощущение препятствия и нарушения прохождения пищи, нередко без выраженной боли в начале |
| Подтверждение диагноза | Эндоскопия с прицельной биопсией из края и основания язвы; гистологически чаще плоскоклеточный рак | Биопсия из наиболее подозрительного участка опухолевого узла с оценкой инвазии |
| Регионарное распространение | Раннее вовлечение лимфатических сосудов и шейных лимфатических узлов возможно даже при небольшом первичном очаге | Риск метастазирования зависит от локализации, глубины инвазии и гистологического типа |
Макроскопическая картина не заменяет морфологическую верификацию: окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии. При подозрении на опухоль выполняют эндоскопическое исследование глотки, оценивают шейные лимфатические узлы и используют КТ или МРТ для определения глубины инвазии и распространенности процесса. При выявлении язвенно-инфильтративного очага необходимо исключать воспалительные и специфические поражения, однако длительно существующая плотная язва с нерегулярными краями требует онкологической настороженности. Раннее выявление повышает возможность радикального хирургического, лучевого или комбинированного лечения.