2) агранулоцитарной
3) лакунарной
4) фолликулярной (+)
Фолликулярная ангина представляет собой клиническую форму острого тонзиллита, при которой воспалительный процесс преимущественно локализуется в лимфоидных фолликулах небных миндалин. В результате гнойного экссудата в просвете отдельных фолликулов через относительно сохранный эпителий становятся видны множественные мелкие округлые желтовато-белые точки, напоминающие зёрна проса. Обычно они располагаются на фоне резко гиперемированной и отёчной ткани миндалин, не соединяются между собой в сплошную плёнку и сопровождаются лихорадкой, болью при глотании и регионарным подчелюстным лимфаденитом.
Описанный признак отражает нагноение фолликулов, поэтому считается характерным для фолликулярной формы острого тонзиллита, чаще связанной с β-гемолитическим стрептококком группы A. При лакунарной форме гнойный экссудат преимущественно заполняет лакуны и выглядит как линейные или сливные желтовато-белые налёты в углублениях миндалин. Для дифтеритического поражения типична плотная фибринозная плёнка серовато-белого цвета, тесно спаянная с подлежащими тканями, а при агранулоцитозе — язвенно-некротические изменения на фоне выраженной нейтропении.
При диагностике оценивают не только вид налётов, но и распространённость процесса, состояние слизистой ротоглотки, наличие язв или плёнок, выраженность интоксикации и изменения общего анализа крови. Для подтверждения стрептококковой этиологии используют экспресс-тест на антиген стрептококка группы A или культуральное исследование мазка из зева; клиническая картина сама по себе не всегда позволяет надёжно отличить бактериальный тонзиллит от вирусного.
| Форма поражения | Основной субстрат воспаления | Вид изменений на миндалинах | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная | Лимфоидные фолликулы | Множественные точечные желтовато-белые гнойнички под эпителием | Просовидные точки на гиперемированных отёчных миндалинах, высокая температура, выраженная боль при глотании |
| Лакунарная | Лакуны небных миндалин | Жёлто-белый экссудат в виде полос, островков или сливных налётов | Налёт преимущественно располагается в устьях лакун и может легко сниматься без образования кровоточащей поверхности |
| Дифтеритическая | Фибринозное воспаление с образованием псевдомембраны | Плотные серовато-белые плёнки | Плёнка снимается с трудом, после её удаления возможна кровоточивость; налёт может выходить за пределы миндалин |
| Агранулоцитарная | Некроз тканей при выраженной нейтропении | Грязно-серые или зеленоватые некротические массы, язвы | Тяжёлое общее состояние, отсутствие типичных фолликулярных гнойничков, резкое снижение числа нейтрофилов в крови |
| Вирусный тонзиллофарингит | Диффузное воспаление слизистой и лимфоидной ткани | Гиперемия, иногда рыхлый поверхностный налёт, везикулы или эрозии | Нередко сочетается с кашлем, ринитом, конъюнктивитом или другими катаральными проявлениями |
Таким образом, мелкие жёлтые точки, просвечивающие через эпителий небных миндалин, соответствуют скоплениям гноя в отдельных фолликулах и являются ключевым визуальным признаком фолликулярной ангины. При подозрении на стрептококковую инфекцию необходимо лабораторное подтверждение, поскольку выбор системной антибактериальной терапии зависит от этиологии заболевания. Самостоятельное удаление налётов и местное травмирование миндалин не рекомендуются, так как это может вызвать кровоточивость и повреждение слизистой.