2) 24 часа
3) 10-14 суток (+)
4) 72 часа
Репозицию костей носа оптимально выполнить в пределах 10–14 суток после травмы. За это время посттравматический отёк и гематомы обычно уменьшаются, что позволяет точнее оценить деформацию и сопоставить костные отломки. Одновременно костная мозоль ещё не сформирована окончательно, поэтому сохраняется возможность закрытой репозиции с последующей фиксацией.
В первые часы после повреждения выраженный отёк, кровотечение и болезненность затрудняют определение положения костей; кроме того, ранняя оценка может быть неточной из-за быстро меняющейся формы носа. После 10–14 суток отломки начинают фиксироваться костной мозолью, и закрытое вправление становится технически сложным или невозможным, нередко требуя остеотомии либо отсроченной реконструктивной операции. Поэтому 24–72 часа не являются универсально предпочтительным сроком, а один месяц обычно соответствует уже позднему периоду лечения.
Решение принимают после осмотра и пальпации наружного носа, оценки носового дыхания и состояния перегородки; при подозрении на сложный перелом используют компьютерную томографию. Обязательны исключение септальной гематомы, ликвореи, открытой травмы и сочетанных повреждений средней зоны лица. У детей из-за более быстрого формирования костной мозоли репозицию обычно проводят раньше, часто в течение 3–7 суток, после уменьшения отёка.
| Период после травмы | Основные особенности | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Первые часы | Отёк, кровотечение и болезненность могут маскировать истинную деформацию | Гемостаз, исключение септальной гематомы и тяжёлых сочетанных повреждений; репозиция возможна по показаниям |
| 1–3-и сутки | Отёк обычно сохраняется, границы смещения оцениваются ограниченно | Наблюдение и подготовка к репозиции после уменьшения отёка, если нет срочных показаний |
| 3–7-е сутки | Отёк уменьшается, костные отломки ещё подвижны | Часто оптимальный период для детей; у взрослых возможна закрытая репозиция |
| 7–10-е сутки | Сохраняется относительная подвижность отломков, формирование костной мозоли ещё не завершено | Закрытая репозиция с фиксацией при наличии деформации или нарушения носового дыхания |
| 10–14-е сутки | Остаётся последний благоприятный срок до выраженной консолидации отломков | Репозицию желательно завершить не позднее этого периода |
| Позже 2 недель | Костная мозоль фиксирует отломки, закрытое вправление затрудняется | Рассмотрение остеотомии, открытой репозиции или отсроченной риносептопластики |
Таким образом, срок 10–14 суток отражает баланс между уменьшением отёка и сохранением подвижности костных отломков. Перед вмешательством необходимо документировать исходную деформацию и оценить функцию носового дыхания. При наличии септальной гематомы требуется неотложное лечение независимо от сроков репозиции костей. После вправления применяют наружную шину или другую стабилизацию, обычно на 7–10 дней.