2) декомпенсированной
3) горизонтальной
4) локальной
Компенсированная форма генерализованной патологической стираемости характеризуется уменьшением высоты клинических коронок при сохранении вертикального размера нижней части лица. Это происходит благодаря компенсаторной дентоальвеолярной перестройке: по мере утраты твердых тканей зубы могут медленно выдвигаться вместе с альвеолярным отростком, поддерживая окклюзионные контакты и межальвеолярную высоту. Поэтому внешние пропорции лица и окклюзионная высота длительное время остаются относительно стабильными.
Ключевой диагностический критерий — отсутствие заметного уменьшения нижней трети лица при объективно выявляемом генерализованном истирании эмали и дентина. Оценивают высоту коронок, характер окклюзионных контактов, межальвеолярное расстояние, профиль лица и состояние височно-нижнечелюстных суставов. При декомпенсированном варианте адаптационные возможности зубочелюстной системы недостаточны: происходит снижение окклюзионной высоты, укорочение нижнего отдела лица, углубление носогубных и подбородочно-губной складок.
Термины горизонтальная и локальная описывают другие характеристики патологического процесса — преимущественное направление стирания или его ограниченное распространение. Они не отражают состояние компенсации вертикального размера лица, поэтому не являются правильным обозначением данной формы.
| Критерий | Компенсированная форма | Декомпенсированная форма |
|---|---|---|
| Высота нижнего отдела лица | Сохраняется или изменяется минимально | Снижается вследствие утраты окклюзионной высоты |
| Основной механизм | Стирание тканей компенсируется выдвижением зубов и перестройкой альвеолярного отростка | Дентоальвеолярная компенсация недостаточна либо исчерпана |
| Окклюзионная вертикальная высота | В целом сохранена, межокклюзионные взаимоотношения адаптированы | Уменьшена, возможны нарушения окклюзионных контактов |
| Внешние признаки | Пропорции лица существенно не изменены | Укорочение нижней трети лица, более выраженные кожные складки |
| Состояние зубов | Укорочение коронок при сохранении функциональных контактов; возможно обнажение дентина | Выраженная потеря твердых тканей, снижение эффективности жевания, риск гиперестезии и осложнений со стороны пульпы |
| Распространенность и направление процесса | Может быть генерализованной или сочетаться с горизонтальным характером стирания | Также может быть генерализованной или локальной; эти признаки оценивают отдельно от компенсации |
При планировании лечения важно определить, сохранена ли окклюзионная высота и продолжается ли компенсаторная перестройка. Обязательны устранение этиологических факторов, контроль парафункций и оценка состояния пародонта и височно-нижнечелюстных суставов. Ортопедическое восстановление твердых тканей проводят с учетом индивидуальной адаптации пациента, не допуская необоснованного резкого увеличения межальвеолярной высоты. Динамическое наблюдение позволяет своевременно выявить переход компенсированного состояния в декомпенсированное.