2) крючковидным отростком и bulla ethmoidalis (+)
3) крючковидным отростком и agger nasi
4) крючковидным отростком и передним краем средней носовой раковиной
Решётчатая воронка (infundibulum ethmoidale) представляет собой узкий канал в области среднего носового хода, входящий в состав остиомеатального комплекса. В переднезаднем направлении её переднюю границу образует крючковидный отросток решётчатой кости, а заднюю — решётчатый пузырёк (bulla ethmoidalis), сформированный одной или несколькими передними решётчатыми клетками. Такое расположение определяет направление вентиляции и дренирования лобной, верхнечелюстной пазух и передних решётчатых клеток.
Крючковидный отросток формирует медиальную стенку воронки и отделяет её от собственно среднего носового хода, тогда как латерально располагается бумажная пластинка решётчатой кости. Анатомические варианты крючковидного отростка, гиперпневматизация решётчатого пузырька или отёк слизистой способны суживать воронку и нарушать мукоцилиарный клиренс. Обструкция этой зоны способствует задержке секрета, снижению аэрации околоносовых пазух и развитию риносинусита.
| Анатомическая структура | Расположение и значение | Клиническая роль |
|---|---|---|
| Крючковидный отросток | Расположен спереди и медиально от решётчатой воронки | Определяет конфигурацию воронки и путь дренирования пазух |
| Решётчатый пузырёк | Расположен кзади от воронки | При увеличении может суживать средний носовой ход |
| Полулунная щель | Щелевидное пространство между крючковидным отростком и решётчатым пузырьком | Обеспечивает сообщение решётчатой воронки со средним носовым ходом |
| Agger nasi | Наиболее передняя решётчатая клетка, расположенная впереди прикрепления средней носовой раковины | Влияет преимущественно на проходимость лобного кармана |
| Естественное соустье верхнечелюстной пазухи | Открывается в верхнюю часть решётчатой воронки | Закупорка приводит к нарушению дренирования верхнечелюстной пазухи |
| Бумажная пластинка | Формирует латеральную границу области решётчатой воронки | Является важным ориентиром при эндоскопических операциях из-за близости орбиты |
| Остиомеатальный комплекс | Функциональная зона среднего носового хода, включающая воронку и соседние структуры | Основная область обструкции при переднем риносинусите |
Оценка решётчатой воронки проводится при эндоскопии полости носа и компьютерной томографии околоносовых пазух в коронарной проекции. Перед функциональной эндоскопической хирургией необходимо учитывать индивидуальный вариант прикрепления крючковидного отростка и степень пневматизации решётчатого пузырька. Основной задачей вмешательства является восстановление естественной вентиляции и дренирования пазух при максимальном сохранении слизистой оболочки. Знание границ воронки также снижает риск повреждения бумажной пластинки и структур орбиты.