2) выявление эйфорического настроения
3) отсутствие нарушений сна
4) отсутствие суицидальных тенденций
Алгический вариант соматизированной депрессии проявляется преимущественно стойкими или рецидивирующими болевыми ощущениями различной локализации — кардиалгиями, цефалгиями, абдоминальными, мышечно-суставными либо невралгоподобными болями. При этом аффективные симптомы могут быть замаскированы соматическими жалобами, однако при целенаправленном расспросе выявляются гипотимия — устойчивое снижение настроения — и раздражительность, нередко сочетающиеся с тревогой, ангедонией, утомляемостью и снижением активности.
Формирование болевого синдрома связано с нарушением центральной регуляции восприятия боли, включая дисфункцию серотонинергической и норадренергической нейротрансмиссии. Для депрессивной природы жалоб характерны несоответствие выраженности боли объективным соматическим данным, изменчивость локализации, суточные колебания с ухудшением в утренние часы и недостаточный эффект стандартной анальгетической терапии. Эйфория противоречит депрессивному аффекту, нарушения сна встречаются часто, а суицидальные мысли могут присутствовать даже при внешне преобладающей соматической симптоматике.
| Диагностический признак | Алгическая соматизированная депрессия | Соматическое заболевание с болью |
|---|---|---|
| Эмоциональный фон | Гипотимия, раздражительность, тревога, ангедония | Настроение обычно реактивно связано с тяжестью заболевания |
| Характер боли | Полиморфная, изменчивая, трудно описываемая, возможна миграция | Чаще соответствует анатомической локализации и патогенезу болезни |
| Объективные данные | Не объясняют выраженность и длительность жалоб | Выявляются клинические, лабораторные или инструментальные изменения |
| Суточная динамика | Нередко ухудшение утром с ослаблением симптомов к вечеру | Определяется нагрузкой, приемом пищи, положением тела или активностью процесса |
| Сон и биологические функции | Инсомния, ранние пробуждения, снижение аппетита и либидо | Нарушения вторичны и обычно коррелируют с болью или тяжестью заболевания |
| Ответ на лечение | Слабый эффект анальгетиков, улучшение при адекватной антидепрессивной терапии | Уменьшение боли при этиотропном или патогенетическом лечении |
| Суицидальный риск | Требует обязательной оценки независимо от выраженности жалоб на настроение | Оценивается индивидуально, особенно при хронической боли и инвалидизации |
Диагноз устанавливают только после исключения органической причины болевого синдрома и проведения полноценного психопатологического обследования. Важное значение имеют выявление утраты интересов, снижения энергии, чувства безнадежности и повторяемости соматических жалоб в периоды ухудшения настроения. Клиническая оценка обязательно включает прямой расспрос о суицидальных мыслях и намерениях. Лечение обычно сочетает антидепрессивную фармакотерапию, психообразование и психотерапевтические методы, направленные на коррекцию катастрофизации боли и восстановление повседневной активности.