2) для мозговой комы
3) для гипогликемической комы
4) для гипергликемической комы (+)
Запах ацетона изо рта наиболее характерен для диабетического кетоацидоза — острого осложнения сахарного диабета, способного привести к гипергликемической кетоацидотической коме. При выраженном дефиците инсулина глюкоза не может эффективно использоваться клетками, поэтому активируются липолиз и распад жирных кислот с образованием кетоновых тел: ацетоацетата, β-гидроксибутирата и ацетона. Летучий ацетон выделяется через лёгкие и придаёт выдыхаемому воздуху характерный сладковато-фруктовый запах.
Одновременно накопление кетоновых тел вызывает метаболический ацидоз, проявляющийся глубоким шумным дыханием Куссмауля, сухостью кожи и слизистых, тахикардией, артериальной гипотензией, тошнотой, рвотой и болями в животе. Лабораторно выявляют гипергликемию, кетонемию или кетонурию, снижение рН крови и концентрации бикарбоната. Следует учитывать, что запах ацетона характерен прежде всего для кетоацидотического варианта гипергликемической комы; при гиперосмолярном состоянии значительный кетоз обычно отсутствует.
| Состояние | Запах выдыхаемого воздуха | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Диабетический кетоацидоз | Ацетоновый, фруктовый | Гипергликемия, кетонемия, метаболический ацидоз, дыхание Куссмауля, дегидратация |
| Гиперосмолярное гипергликемическое состояние | Обычно отсутствует | Крайне высокая гликемия и осмолярность плазмы, тяжёлая дегидратация, минимальный кетоз |
| Гипогликемическая кома | Не характерен | Низкая гликемия, потливость, тремор, тахикардия, судороги, быстрое развитие нарушения сознания |
| Уремическая кома | Аммиачный или мочевой | Тяжёлая почечная недостаточность, азотемия, отёки, зуд, олигурия или анурия |
| Церебральная кома | Специфический запах обычно отсутствует | Очаговая неврологическая симптоматика, асимметрия зрачков, патологические рефлексы |
| Алкогольная интоксикация | Запах этанола | Нарушение координации и сознания, соответствующий анамнез, выявление этанола в крови |
При обнаружении ацетонового запаха у пациента с нарушением сознания необходимо немедленно определить уровень глюкозы и кетоновых тел, оценить кислотно-основное состояние и электролиты крови. Неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе включает внутривенную регидратацию, введение инсулина короткого действия и коррекцию дефицита калия под лабораторным контролем. Введение глюкозы без подтверждения гипогликемии не устраняет кетоацидоз и не заменяет полноценного лечения. Своевременное распознавание характерного сочетания запаха ацетона, дыхания Куссмауля и обезвоживания позволяет быстро заподозрить кетоацидотическую кому.