2) врожденная и приобретенная
3) сообщающаяся и несообщающаяся (+)
4) гипорезорбтивная и окклюзионная
По механизму нарушения ликвородинамики гидроцефалию подразделяют на сообщающуюся и несообщающуюся. При сообщающейся форме сохраняется анатомическая проходимость путей между желудочковой системой и субарахноидальными пространствами, однако нарушается резорбция цереброспинальной жидкости через арахноидальные грануляции либо, значительно реже, повышается её продукция. Это приводит к относительно равномерному расширению всех желудочков мозга.
Несообщающаяся, или окклюзионная, гидроцефалия возникает вследствие механического препятствия внутри ликворных путей, например при стенозе водопровода мозга, опухоли III или IV желудочка, кисте либо аномалии развития. Желудочки, расположенные проксимальнее уровня блока, расширяются, тогда как дистальные отделы ликворной системы могут сохранять нормальные размеры. Такая топография расширения желудочков по данным МРТ или КТ позволяет предположить локализацию окклюзии.
Деление на врождённую и приобретённую отражает время и происхождение заболевания, а не непосредственный механизм нарушения циркуляции ликвора. Термины гипорезорбтивная и окклюзионная описывают отдельные патогенетические варианты, но являются менее универсальными по сравнению с общепринятым противопоставлением сообщающейся и несообщающейся гидроцефалии.
| Критерий | Сообщающаяся гидроцефалия | Несообщающаяся гидроцефалия |
|---|---|---|
| Основной механизм | Нарушение резорбции ликвора, реже его гиперпродукция | Механическая блокада внутри желудочковой системы |
| Сообщение желудочков с субарахноидальным пространством | Сохранено | Нарушено на уровне окклюзии |
| Характер вентрикуломегалии | Обычно расширены все желудочки | Расширены желудочки проксимальнее препятствия |
| Типичные причины | Менингит, субарахноидальное кровоизлияние, фиброз арахноидальных грануляций | Стеноз водопровода мозга, опухоль, киста, мальформация |
| Нейровизуализация | Диффузная вентрикуломегалия без видимого блока ликворных путей | Выявление уровня обструкции и неравномерного расширения желудочков |
| Принцип хирургического лечения | Чаще ликворошунтирующие операции | Устранение окклюзии, эндоскопическая вентрикулостомия или шунтирование |
| Пример клинического варианта | Нормотензивная гидроцефалия взрослых | Тривентрикулярная гидроцефалия при стенозе водопровода |
Клинические проявления зависят от возраста пациента, скорости нарастания внутричерепной гипертензии и степени компрессии мозговой ткани. У взрослых острое нарушение ликворооттока обычно сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, угнетением сознания и застойными дисками зрительных нервов. У младенцев вследствие незакрытых швов черепа характерны ускоренный рост окружности головы, выбухание большого родничка и расхождение швов. Определение механизма гидроцефалии принципиально важно для выбора между шунтирующей операцией, эндоскопическим восстановлением ликворооттока и лечением основного заболевания.