2) коронковое смещение лоскута на ножке обширных зон рецессии десны (+)
3) двухэтапную операцию: пластика свободным трансплантатом открытым способом+коронарное смещение тканей
4) закрытие пересаженного в зону рецессии фрагмента соединительной ткани путем латерального смещения полнослойных лоскутов на ножке
В рамках принятой в тесте классификации методика Allen (1993) относится к корональному перемещению широкого лоскута на питающей ножке, предназначенного для одновременного закрытия нескольких соседних рецессий. Лоскут формируют в пределах обширной зоны зубного ряда, мобилизуют и без натяжения смещают в корональном направлении, располагая его край на уровне или несколько корональнее эмалево-цементной границы. Сохранение сосудистой связи с подлежащими и окружающими тканями обеспечивает надежное питание перемещенного комплекса и благоприятные условия для его приживления.
Основными предпосылками прогнозируемого результата являются отсутствие выраженной потери межзубного клинического прикрепления, достаточная высота и толщина тканей апикальнее рецессий, а также возможность пассивного коронального перемещения лоскута. После обработки обнаженных поверхностей корней лоскут фиксируют в новом положении швами, добиваясь стабильного покрытия дефектов и плотной адаптации тканей. Метод позволяет улучшить эстетику, уменьшить гиперестезию дентина и восстановить защитный мягкотканный контур сразу у нескольких зубов.
Эта операция отличается от свободной трансплантации тем, что перемещаемая ткань сохраняет собственное кровоснабжение, а также от туннельных методов, при которых под слизисто-надкостничный конверт вводят соединительнотканный трансплантат. Супрапериостальная конвертная техника, также связанная с именем Allen, была подробно представлена позднее как способ фиксации соединительнотканного трансплантата при одиночных и множественных рецессиях.
| Методика | Основной принцип | Источник кровоснабжения | Типичные показания |
|---|---|---|---|
| Коронально смещенный лоскут по Allen | Мобилизация обширного лоскута и его перемещение коронально над несколькими рецессиями | Сохраняется за счет питающей ножки | Множественные соседние рецессии при сохранных межзубных тканях |
| Коронально смещенный лоскут с ротацией сосочков | Формирование хирургических сосочков, которые поворачивают и адаптируют к деэпителизированным анатомическим сосочкам | Сосудистая сеть широкого лоскута | Эстетическая коррекция множественных рецессий во фронтальном отделе |
| Свободный десневой трансплантат | Перенос эпителиально-соединительнотканного фрагмента на подготовленное ложе | Первоначально диффузия из реципиентного ложа, затем реваскуляризация | Недостаточная ширина кератинизированной десны; ограниченная эстетическая зона |
| Двухэтапная пластика | Сначала увеличение объема кератинизированных тканей, затем корональное перемещение | Зависит от методики каждого этапа | Тонкий фенотип и выраженный дефицит тканей апикальнее рецессии |
| Соединительнотканный трансплантат с корональным лоскутом | Трансплантат помещают на корень и полностью или частично закрывают перемещенным лоскутом | Реципиентное ложе и покрывающий лоскут | Глубокие рецессии, тонкий фенотип, необходимость увеличения толщины десны |
| Туннельная или конвертная техника | Создание подслизистого пространства без рассечения межзубных сосочков с введением трансплантата | Сосудистая сеть окружающего туннеля | Множественные рецессии при высоких требованиях к эстетике и минимальной травматичности |
Прогноз корневого покрытия определяется не только выбранной техникой, но и состоянием межзубного пародонта, положением зубов, глубиной преддверия рта и толщиной мягких тканей. Перед операцией необходимо устранить воспаление, скорректировать травматичную чистку зубов и стабилизировать гигиену полости рта. Критически важным техническим условием является пассивное положение лоскута без натяжения, поскольку чрезмерное натяжение повышает риск апикального смещения и частичного рецидива. В современной практике при тонком десневом фенотипе корональное перемещение часто сочетают с соединительнотканным трансплантатом для повышения стабильности результата.