2) кратковременные от температурных раздражителей
3) самопроизвольные (+)
4) резкие при накусывании
Обострение хронического пульпита сопровождается активацией воспалительного процесса в пульпе зуба, усилением сосудистой гиперемии, экссудации и внутрипульпарного давления. Поскольку пульпа расположена в замкнутой полости, ограниченной твердыми тканями зуба, нарастающий отек вызывает компрессию нервных волокон и нарушение микроциркуляции. Поэтому боль возникает без непосредственного воздействия внешнего раздражителя, носит приступообразный характер, нередко усиливается ночью и может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва.
Самопроизвольная боль является важным признаком поражения пульпы, позволяющим отличить пульпит от глубокого кариеса, при котором болевая реакция связана с конкретным раздражителем и быстро прекращается после его устранения. Резкая боль при накусывании более характерна для воспаления периодонта, поскольку нагрузка вызывает смещение зуба и раздражение рецепторов периодонтальной щели. Температурные пробы при обострении хронического пульпита обычно вызывают продолжительный болевой приступ, сохраняющийся после прекращения воздействия.
| Состояние | Характер боли | Реакция на раздражители | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Обострение хронического пульпита | Самопроизвольная, приступообразная, часто ночная | Длительно сохраняется после температурной пробы | Возможна иррадиация; электроодонтодиагностика указывает на снижение возбудимости пульпы |
| Хронический фиброзный пульпит вне обострения | Преимущественно провоцируемая, умеренная | Возникает от холодного, горячего или при попадании пищи | Глубокая кариозная полость; зондирование сообщения с полостью зуба болезненно |
| Хронический гангренозный пульпит | Ноющая, периодическая | Чаще длительная реакция на горячее | Изменение цвета коронки, неприятный запах, некроз коронковой пульпы |
| Глубокий кариес | Кратковременная, только провоцируемая | Исчезает вскоре после устранения раздражителя | Самопроизвольные и ночные приступы отсутствуют |
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная, локализованная | Резко усиливается при накусывании и перкуссии | Ощущение выросшего зуба , пульпа чаще нежизнеспособна |
| Невралгия тройничного нерва | Краткие интенсивные пароксизмы | Провоцируется прикосновением к триггерным зонам | Температурные пробы зубов обычно не воспроизводят типичный приступ |
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, анамнеза, результатов зондирования, термодиагностики, электроодонтодиагностики, перкуссии и рентгенографии. Лечение направлено на устранение инфицированной и необратимо измененной пульпы с последующей механической и медикаментозной обработкой корневых каналов. После герметичной обтурации восстанавливают анатомическую форму и функцию зуба. Применение только обезболивающих средств временно уменьшает симптомы, но не устраняет источник внутрипульпарного воспаления.