2) опухоли
3) туберкулеза (+)
4) ревматоидного артрита
Преобладание лимфоцитов при небольшом числе мезотелиальных клеток типично для туберкулёзного серозита, чаще туберкулёзного плеврита. Клеточный состав отражает хроническое иммунное воспаление: микобактериальные антигены активируют Т-лимфоциты и макрофаги, поддерживающие гранулематозную реакцию. На ранней стадии заболевания в выпоте могут преобладать нейтрофилы, однако по мере развития процесса экссудат обычно становится лимфоцитарным.
Малое количество мезотелиальных клеток связано с поражением серозной оболочки, отложением фибрина и угнетением десквамации мезотелия при специфическом воспалении. Этот цитологический признак поддерживает диагноз, но не является самостоятельным доказательством туберкулёза. Для подтверждения учитывают активность аденозиндезаминазы в выпоте, результаты молекулярно-генетического и бактериологического исследования, а при необходимости выполняют биопсию плевры с поиском эпителиоидно-клеточных гранулём и казеозного некроза.
| Причина экссудата | Преобладающие клетки | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Туберкулёзный плеврит | Лимфоциты, обычно более 50–70% | Мало мезотелиальных клеток, повышение аденозиндезаминазы, возможны гранулёмы в биоптате |
| Парапневмонический выпот | Нейтрофилы | При осложнённом выпоте снижены pH и глюкоза, повышена активность лактатдегидрогеназы |
| Злокачественная опухоль | Вариабельный состав, нередко лимфоциты | Атипичные или злокачественные клетки, подтверждение цитологическим исследованием и биопсией |
| Ревматоидный плеврит | Нейтрофилы, макрофаги, позднее возможны лимфоциты | Очень низкая концентрация глюкозы, низкий pH, высокая активность лактатдегидрогеназы |
| Хилёзный выпот | Лимфоциты | Молочный вид жидкости, высокая концентрация триглицеридов, наличие хиломикронов |
| Транссудат при сердечной недостаточности | Небольшое количество мононуклеаров и мезотелиальных клеток | Не соответствует критериям экссудата по Лайту, низкое содержание белка и лактатдегидрогеназы |
Цитологическая картина должна оцениваться совместно с биохимическими показателями и клинико-рентгенологическими данными. Лимфоцитарный экссудат также встречается при опухолях, лимфомах и хилотораксе, поэтому обладает ограниченной специфичностью. Отсутствие микобактерий при микроскопии не исключает туберкулёзный плеврит из-за обычно низкой бактериальной нагрузки. Наибольшую диагностическую ценность имеет комплексное исследование выпота и ткани плевры.