2) печень
3) лимфатические узлы
4) кости (+)
ПЭТ/КТ с 18F-фторидом натрия показана для выявления костных метастазов. Радиофармпрепарат является остеотропным: ионы фторида хемосорбируются на поверхности кристаллов гидроксиапатита, замещают гидроксильные группы с образованием фторапатита и преимущественно накапливаются в участках усиленного кровотока и новообразования костной ткани. Поэтому метод визуализирует реакцию костного матрикса на метастатическое поражение и отличается высокой чувствительностью при исследовании всего скелета.
Метастазы в легких, печени и лимфатических узлах относятся к мягкотканным очагам и не являются специфической диагностической мишенью для 18F-NaF. Для их оценки при герминогенных опухолях применяют прежде всего контрастную КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, а 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ используют лишь в отдельных клинических ситуациях, например при остаточной массе семиномы после химиотерапии. Исследование скелета с остеотропным радиофармпрепаратом не входит в рутинное первичное стадирование рака яичка и выполняется при клиническом или лучевом подозрении на костное поражение.
| Метод или признак | Диагностическая мишень | Основное применение | Ограничение |
|---|---|---|---|
| ПЭТ/КТ с 18F-NaF | Остеобластическая активность и минерализация | Поиск и определение распространенности костных метастазов | Накопление не является опухолеспецифичным |
| КТ грудной клетки | Структурные изменения легочной паренхимы | Выявление легочных метастазов | Может быть недостаточно информативна для ранней инфильтрации костного мозга |
| Контрастная КТ брюшной полости и таза | Размер и структура органов и лимфатических узлов | Оценка ретроперитонеальных лимфоузлов и метастазов в печени | Диагностика лимфогенного поражения преимущественно основана на морфологических критериях |
| МРТ скелета | Замещение нормального костного мозга опухолевой тканью | Уточнение поражения позвоночника, таза и угрозы компрессии нервных структур | Менее удобна для быстрого исследования всего тела |
| 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ | Повышенный метаболизм глюкозы в жизнеспособной опухоли | Оценка остаточной массы семиномы более 3 см спустя не менее двух месяцев после химиотерапии | Положительный результат не должен быть единственным основанием для лечения |
| Доброкачественное накопление 18F-NaF | Переломы, артроз, воспаление, болезнь Педжета | Дифференциальная диагностика очагов повышенной фиксации | Требуется сопоставление распределения радиофармпрепарата с КТ-картиной и анамнезом |
Метастатический очаг обычно проявляется фокальным патологическим накоплением радиофармпрепарата, не соответствующим типичной локализации дегенеративных изменений. КТ-компонент позволяет выявить остеолитическую, остеосклеротическую или смешанную перестройку и повышает специфичность интерпретации. Интенсивность накопления сама по себе не позволяет надежно отличить метастаз от доброкачественного процесса. Следовательно, 18F-NaF-ПЭТ/КТ следует рассматривать как специализированный метод оценки скелета, применяемый по клиническим показаниям, а не как универсальный способ стадирования опухолей яичка.