2) небной
3) глоточной (+)
4) язычной
Ретроназальная ангина — это острое воспаление глоточной миндалины, расположенной в своде и на задней стенке носоглотки. В детском возрасте она представлена аденоидной тканью и входит в состав лимфоэпителиального кольца Пирогова—Вальдейера. Термин ретроназальная отражает локализацию патологического процесса позади носовой полости, поэтому ведущими проявлениями становятся затруднение носового дыхания, лихорадка, слизисто-гнойное отделяемое в носоглотке и боль за носом.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и результатам задней риноскопии или эндоскопического исследования носоглотки. Выявляются отёчная, гиперемированная глоточная миндалина, иногда покрытая слизисто-гнойным налётом; отделяемое может стекать по задней стенке глотки. В отличие от поражения небных миндалин, выраженная боль при глотании и типичные изменения в области небных дужек могут отсутствовать. Воспалительный отёк в области глоточной миндалины способен нарушать функцию глоточных устьев слуховых труб, вызывая заложенность уха или способствуя развитию острого среднего отита.
| Поражение или состояние | Основная локализация | Характерные клинические признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Ретроназальная ангина | Глоточная миндалина в своде и на задней стенке носоглотки | Лихорадка, затруднение носового дыхания, боль за носом, задняя ринорея, возможная оталгия | Эндоскопически — гиперемия и отёк глоточной миндалины, слизисто-гнойный экссудат в носоглотке |
| Острый тонзиллит | Небные миндалины | Интенсивная боль в горле, болезненность при глотании, регионарный лимфаденит | Гиперемия и увеличение небных миндалин, налёты или гнойный экссудат в лакунах |
| Воспаление язычной миндалины | Корень языка, область язычной миндалины | Боль при глотании и движении языка, ощущение инородного тела, иногда иррадиация боли в ухо | Изменения выявляются при осмотре корня языка или непрямой ларингоскопии |
| Воспаление трубной миндалины | Область глоточного устья слуховой трубы | Заложенность уха, шум в ухе, снижение слуха, признаки дисфункции слуховой трубы | Эндоскопические изменения локализуются вокруг устья слуховой трубы |
| Гипертрофия глоточной миндалины | Носоглотка | Хроническая заложенность носа, храп, сон с открытым ртом, гнусавость | Увеличение аденоидной ткани без обязательных признаков острого воспаления и лихорадки |
| Острый вирусный ринофарингит | Слизистая носа и носоглотки, диффузно | Ринорея, кашель, першение, умеренная интоксикация | Катаральные изменения преобладают над очаговым воспалением глоточной миндалины |
Выбор глоточной миндалины как анатомического субстрата является правильным, поскольку именно её острое воспаление формирует клиническую картину ретроназальной ангины. Важное практическое значение имеют осмотр носоглотки и оценка состояния слуховых труб, особенно у детей. Лечение определяется предполагаемой этиологией и тяжестью процесса: применяют жаропонижающие и обезболивающие средства, туалет носа изотоническими растворами, а антибактериальную терапию назначают только при обоснованном подозрении на бактериальную инфекцию. Возможные осложнения включают острый средний отит, риносинусит и выраженное нарушение носового дыхания.