2) катаральном
3) гипертрофическом
4) атрофическом (+)
Правильный ответ — хронический атрофический ринит. При этом заболевании истончаются и утрачивают нормальную влажность слизистая оболочка полости носа, подслизистый слой и иногда костные структуры носовых раковин. Нарушение мукоцилиарного клиренса приводит к скоплению сухих корок, которые травмируют поверхностные сосуды; дополнительное повреждение возникает при попытке самостоятельно удалить корки. В результате формируется склонность к повторным, обычно передним носовым кровотечениям из сосудов передненижней части перегородки носа, включая область сплетения Киссельбаха.
Характерные признаки атрофического процесса выявляются при передней риноскопии: сухая бледная истончённая слизистая, расширение носовых ходов, плотные корки, иногда контактная кровоточивость и неприятный запах при озене. Одновременно могут отмечаться ощущение сухости, жжение, затруднение носового дыхания и снижение обоняния. Рецидивирующие кровотечения сами по себе не являются патогномоничным признаком, поэтому необходимо исключать травму перегородки, телеангиэктазии, новообразования, артериальную гипертензию и нарушения гемостаза, особенно при одностороннем или трудноостанавливаемом кровотечении.
При катаральном и вазомоторном рините преобладают отёк, гиперсекреция и переменная заложенность носа, а выраженная сухость и образование корок нехарактерны. Гипертрофический ринит вызывает стойкую обструкцию за счёт увеличения носовых раковин; кровотечение возможно при травматизации, но не является ведущим проявлением. Основной принцип лечения атрофического ринита заключается в регулярном увлажнении слизистой, размягчении и щадящем удалении корок, нормализации влажности воздуха и устранении травмирующих факторов.
| Состояние | Изменения слизистой | Типичные жалобы | Риноскопическая картина | Склонность к кровотечению |
|---|---|---|---|---|
| Хронический атрофический ринит | Истончение, сухость, нарушение мукоцилиарного клиренса | Сухость, корки, снижение обоняния, иногда неприятный запах | Расширенные носовые ходы, бледная слизистая, плотные корки, контактная кровоточивость | Повышенная; рецидивы связаны с трещинами и травмой поверхностных сосудов |
| Хронический катаральный ринит | Умеренный отёк и гиперемия, гиперсекреция | Заложенность, слизистые выделения, снижение носового дыхания | Диффузно отёчная гиперемированная слизистая, слизистый секрет | Обычно невысокая; возрастает при воспалительной травме или частом сморкании |
| Хронический гипертрофический ринит | Стойкое утолщение слизистой и подслизистого слоя | Постоянная заложенность, гнусавость, ухудшение обоняния | Увеличенные носовые раковины, сужение носовых ходов, слабый эффект деконгестантов | Не ведущий симптом; возможно при механической травме гипертрофированной ткани |
| Вазомоторный ринит | Нестабильный сосудистый отёк без первичной атрофии | Приступообразная заложенность, чихание, водянистая ринорея | Бледная или цианотичная отёчная слизистая, изменяющаяся после деконгестанта | Обычно нехарактерна; возможна при пересушивании или медикаментозной травме |
| Локальная или системная причина эпистаксиса вне ринита | Очаговое поражение слизистой либо нарушение гемостаза | Односторонние кровотечения, длительное кровотечение, кровоточивость в других местах | Телеангиэктазия, язва, сосудистое или опухолевое образование; иногда локальные изменения отсутствуют | Может быть высокой и требует целенаправленного обследования |
Диагноз атрофического ринита устанавливают по совокупности жалоб и объективных признаков, а не только по факту носового кровотечения. Для профилактики эпистаксиса важны изотонические солевые растворы или увлажняющие гели, поддержание достаточной влажности воздуха и отказ от грубого удаления корок. При активном кровотечении применяют местную компрессию, а при выявлении конкретного сосуда — его эндоскопическую коагуляцию по показаниям. Частые или обильные эпизоды требуют оценки общего анализа крови и параметров гемостаза, а при подозрении на локальное образование — эндоскопического исследования.