2) снижение нормального рефлекса
3) головная боль
4) снижение слуха (+)
Акустическая невринома, или вестибулярная шваннома, — доброкачественная опухоль, обычно исходящая из шванновских клеток вестибулярной части VIII пары черепных нервов. По мере роста в области внутреннего слухового прохода она рано воздействует на улитковую часть нерва и нарушает проведение звуковых импульсов, поэтому первым клиническим проявлением чаще становится одностороннее или асимметричное нейросенсорное снижение слуха. Нередко оно сопровождается односторонним шумом в ухе и длительное время воспринимается пациентом как заложенность уха.
Вестибулярные симптомы не всегда появляются в начале заболевания: медленный рост опухоли позволяет центральной нервной системе частично компенсировать нарушение равновесия. Головокружение обычно возникает позднее или бывает умеренным, тогда как головная боль характерна преимущественно для крупных образований с компрессией мозжечка, ствола мозга или повышением внутричерепного давления. Снижение корнеального рефлекса и другие признаки поражения соседних черепных нервов также относятся главным образом к поздним проявлениям.
| Признак | Механизм или типичное время появления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Одностороннее нейросенсорное снижение слуха | Компрессия улитковой части VIII нерва и нарушение кровоснабжения улитки; часто является ранним симптомом | Асимметрия порогов слуха требует исключения ретрокохлеарного поражения |
| Односторонний шум в ухе | Раздражение или дисфункция слухового нерва | Особенно значим при сочетании с асимметричной тугоухостью |
| Головокружение и неустойчивость | Поражение вестибулярной части нерва; при медленном росте выраженность может быть небольшой из-за центральной компенсации | Не является обязательным и самым ранним проявлением |
| Снижение корнеального рефлекса, гипестезия лица | Компрессия V пары черепных нервов при увеличении опухоли | Признак распространённого процесса в мостомозжечковом углу |
| Парез мимической мускулатуры | Поражение лицевого нерва, обычно при более крупной опухоли | Поздний неврологический симптом; возможен при выраженной компрессии |
| Головная боль и признаки внутричерепной гипертензии | Компрессия мозжечка или ствола мозга, нарушение ликвородинамики | Характерны преимущественно для больших опухолей |
| МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов с контрастированием | Выявляет опухоль, её размеры и распространение в мостомозжечковый угол | Основной метод подтверждения диагноза; аудиометрия выявляет характер и асимметрию тугоухости |
При подозрении на вестибулярную шванному проводят тональную пороговую и речевую аудиометрию, а при необходимости — регистрацию слуховых вызванных потенциалов. Ключевым методом визуализации остаётся МРТ с гадолиниевым контрастированием, поскольку небольшие опухоли могут не вызывать выраженной неврологической симптоматики. Постепенное одностороннее ухудшение слуха, особенно в сочетании с шумом в ухе, является основанием для обследования на ретрокохлеарную патологию. Раннее выявление позволяет выбрать наблюдение, радиохирургическое или хирургическое лечение до развития значимого поражения соседних структур.