2) стрептококками и стафилококками (+)
3) грибковой флорой
4) demodex folliculorum
Сикоз носа — хроническое поверхностное гнойное воспаление волосяных фолликулов кожи преддверия носа. Наиболее часто его вызывает Staphylococcus aureus; возможна также роль стрептококков, поэтому сочетание этих возбудителей является правильным. Инфекция внедряется через микроповреждения кожи при бритье, удалении волос, расчесывании или привычке трогать нос, после чего развивается воспалительная реакция вокруг устьев фолликулов.
Типичные проявления — множественные мелкие пустулы, эритема, отёк, болезненность, серозно-гнойные корочки и инфильтрация в области преддверия носа. В отличие от фурункула, процесс обычно поверхностный, очаги множественные и склонны к рецидивированию. Диагноз преимущественно клинический; при затяжном, распространённом или рецидивирующем течении выполняют бактериологическое исследование отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.
Лечение включает бережную туалетную обработку преддверия носа и местную антибактериальную терапию по назначению врача; при распространённом процессе, выраженном воспалении или осложнениях могут потребоваться системные препараты. Важно устранить микротравматизацию, санировать очаги инфекции в носоглотке и оценить факторы, поддерживающие рецидивы, включая сахарный диабет и носительство стафилококка.
| Состояние | Типичный возбудитель или механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Сикоз носа | Преимущественно стафилококки, реже стрептококки; поверхностный фолликулит | Множественные пустулы и корки вокруг волосков, умеренная болезненность, хроническое или рецидивирующее течение | Клиническая картина; при рецидивах — посев отделяемого |
| Фурункул преддверия носа | Глубокая стафилококковая инфекция одного волосяного фолликула | Одиночный резко болезненный инфильтрат с формированием гнойно-некротического стержня | Плотный глубокий узел; требуется оценка риска распространения инфекции в области опасного треугольника лица |
| Герпетическое поражение | Вирус простого герпеса | Сгруппированные пузырьки на эритематозном основании, жжение, последующее образование эрозий и корочек | Рецидивирующее течение и характерные везикулы; при необходимости — ПЦР |
| Демодекоз | Demodex folliculorum, чаще при нарушении кожного барьера и иммунных факторах | Зуд, эритема, шелушение, папулопустулёзные элементы; гнойные фолликулиты не являются ведущим признаком | Микроскопическое выявление клеща в соскобе или материале из фолликула |
| Грибковый фолликулит | Дерматофиты или дрожжеподобные грибы | Зудящие папулы и пустулы, нередко с шелушением; связь с антибактериальной терапией или иммунодефицитом | Микроскопия с КОН и культуральное исследование; антибиотики не устраняют причину |
| Контактный дерматит преддверия носа | Раздражающие вещества или аллергены, а не инфекция | Жжение, зуд, диффузная эритема, сухость и трещины без типичных фолликулярных пустул | Связь с косметикой, мазями, средствами для носа; улучшение после устранения провоцирующего фактора |
Сикоз следует отличать от глубокого фурункула, поскольку тактика и риск осложнений различаются. Распространение стафилококковой инфекции из области носа может привести к флегмоне мягких тканей и, в редких случаях, к тяжёлым внутричерепным осложнениям. Выдавливание пустул и грубое удаление корок повышает риск травматизации и диссеминации инфекции. При частых рецидивах необходимы бактериологическая верификация возбудителя и поиск предрасполагающих состояний.