2) костей свода черепа
3) скуловой кости
4) костей носа
Удар в область уха непосредственно воздействует на височную кость, включая её каменистую часть, которая входит в состав основания черепа. При травме нижней челюсти сила может передаваться через мыщелковый отросток в область суставной ямки височной кости и средней черепной ямки; при значительной энергии это приводит к трещинам и переломам основания черепа, нередко с повреждением структур среднего и внутреннего уха.
Клиническая картина зависит от направления линии перелома и вовлечения барабанной полости, лабиринта, канала лицевого нерва и оболочек мозга. Наиболее характерны гемотимпанум, кондуктивная или нейросенсорная тугоухость, головокружение, нистагм, парез лицевого нерва, кровотечение из наружного слухового прохода. Истечение прозрачной жидкости из уха или носа после травмы расценивается как возможная ликворея; поздними признаками могут быть экхимозы в сосцевидной области и вокруг глаз.
Основной метод подтверждения повреждения — компьютерная томография височных костей и основания черепа с тонкими срезами; при подозрении на сосудистые осложнения дополнительно выполняют КТ-ангиографию. Обычная рентгенография обладает низкой чувствительностью и не исключает перелом. Таким образом, анатомическая близость височной кости к уху и механическая передача нагрузки от нижней челюсти объясняют связь подобных ударов именно с переломами основания черепа.
| Признак или вариант повреждения | Клиническое значение | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Прямой удар в ухо | Повреждение чешуйчатой или каменистой части височной кости, иногда с распространением к средней черепной ямке | Боль, гемотимпанум, кровотечение из слухового прохода, снижение слуха; подтверждение по КТ |
| Удар по нижней челюсти | Передача нагрузки через мыщелковый отросток к височной кости и основанию средней черепной ямки | Сочетание травмы ВНЧС, ограничение открывания рта, признаков повреждения среднего уха или основания черепа |
| Продольный перелом височной кости | Линия проходит преимущественно параллельно продольной оси каменистой части; встречается чаще | Гемотимпанум и кондуктивная тугоухость; повреждение лицевого нерва возможно, но обычно менее характерно |
| Поперечный перелом височной кости | Линия пересекает каменистую часть поперечно и часто затрагивает капсулу лабиринта | Выраженное головокружение, нистагм, нейросенсорная тугоухость; возможен ранний паралич лицевого нерва |
| Перелом с повреждением капсулы лабиринта | Высокий риск стойкой сенсоневральной тугоухости, вестибулярной дисфункции и перилимфатической фистулы | Аудиометрия, вестибулометрическая оценка и тонкосрезовая КТ височных костей |
| Сообщение с субарахноидальным пространством | Возникает ликворея через ухо или нос и повышается риск инфекционных внутричерепных осложнений | Прозрачное отделяемое после травмы, усиление истечения при наклоне; визуализация дефекта на КТ, лабораторное подтверждение ликвора при необходимости |
| Признаки поражения основания черепа | Гемотимпанум, экхимоз в сосцевидной области, ликворея, нарушение функции черепных нервов | Необходимы неврологическое обследование, оценка слуха и КТ основания черепа; нормальная обзорная рентгенограмма перелом не исключает |
При подозрении на такой перелом пациента обследуют как пострадавшего с потенциальной черепно-мозговой травмой, оценивая сознание, неврологический статус и проходимость дыхательных путей. Нельзя промывать слуховой проход или глубоко тампонировать его при возможной ликворее. Тактика определяется наличием внутричерепных осложнений, повреждения лицевого нерва, стойкой ликвореи и нарушений слуха; требуется совместное наблюдение оториноларинголога, нейрохирурга и травматолога.