2) бронха
3) трахеи (+)
4) пищевода
Симптом баллотирования характерен для свободно лежащего инородного тела трахеи. Под действием воздушного потока при вдохе, выдохе и кашле предмет перемещается по просвету трахеи между областью бифуркации и нижней поверхностью голосовых складок. Его удары о стенки дыхательных путей могут восприниматься как слышимый хлопок и пальпируемый толчок при наложении пальцев на переднюю поверхность шеи.
Подвижность инородного тела обусловлена относительно широким просветом трахеи и отсутствием его стойкой фиксации. При кашлевом толчке предмет направляется к гортани, а во время последующего вдоха вновь смещается книзу; такое возвратно-поступательное движение и обозначают термином баллотирование . Симптом чаще возникает при лёгких гладких предметах, например семенах, и может сопровождаться приступообразным кашлем, стридорозным или свистящим дыханием и периодической дыхательной недостаточностью.
При локализации предмета в бронхе он обычно фиксируется в его просвете, поэтому ведущими становятся одностороннее ослабление дыхания, локальные свистящие хрипы, обструктивная эмфизема либо ателектаз. Инородное тело пищевода проявляется преимущественно дисфагией, болью при глотании и слюнотечением, а поражение лёгочной ткани является уже следствием длительной бронхиальной обструкции, например в виде пневмонии или абсцедирования.
| Локализация | Ведущие клинические признаки | Механизм и диагностические особенности |
|---|---|---|
| Гортань | Инспираторный стридор, дисфония или афония, выраженное удушье | Обструкция голосовой щели; особенно высок риск быстро прогрессирующей асфиксии |
| Трахея | Баллотирование, приступообразный кашель, слышимый хлопок, пальпируемый толчок | Свободное перемещение предмета между голосовыми складками и бифуркацией трахеи |
| Главный бронх | Односторонние свистящие хрипы, ослабление дыхания | Частичная или полная бронхиальная обструкция; предмет обычно фиксирован |
| Долевой или сегментарный бронх | Затяжной кашель, рецидивирующая локальная пневмония | Нарушение вентиляции и дренажной функции соответствующего участка лёгкого |
| Лёгочные осложнения | Лихорадка, влажные хрипы, гнойная мокрота | Вторичные ателектаз, пневмония, бронхоэктазы или абсцесс при поздней диагностике |
| Пищевод | Дисфагия, одинофагия, слюнотечение, загрудинная боль | Нарушение прохождения пищи; дыхательные симптомы возможны при компрессии трахеи |
Отсутствие симптома баллотирования не исключает трахеальную локализацию, поскольку крупный, острый или отёчный предмет может фиксироваться в стенке. Рентгенография также не всегда выявляет инородное тело, особенно если оно рентгенонегативно. При сохраняющемся клиническом подозрении решающее значение имеет эндоскопическое исследование дыхательных путей. Инородное тело трахеи требует неотложного удаления, поскольку его внезапное смещение к голосовой щели способно вызвать полную обструкцию дыхательных путей.