2) наружный отит
3) туботимпанит
4) средний гнойный отит с явлениями некроза (+)
Для кори и скарлатины классически характерно тяжелое деструктивное воспаление среднего уха, которое развивается в ранние сроки основного заболевания. При кори отит может возникать непосредственно перед появлением экзантемы или в период высыпаний, а при скарлатине нередко сочетается с некротическими изменениями слизистой оболочки глотки и носа. Современная вакцинация и своевременная антибактериальная терапия существенно снизили частоту таких форм, однако их типичным вариантом остается острый гнойный средний отит с некрозом тканей.
Инфекция проникает в барабанную полость преимущественно тубогенным путем через слуховую трубу, а при системном инфекционном процессе возможна и гематогенная диссеминация. Выраженное воспаление, токсическое повреждение и расстройства микроциркуляции приводят к ишемии и некрозу слизистой оболочки, барабанной перепонки, а при тяжелом течении — слуховых косточек и костных структур височной кости. При кори дополнительное значение имеют повреждение респираторного эпителия и транзиторное угнетение иммунной защиты, способствующие присоединению бактериальной инфекции; при скарлатине существенную роль играет стрептококковое воспаление.
Отоскопически выявляют резко измененную барабанную перепонку, ее раннюю перфорацию, гнойное отделяемое и некротические тканевые массы. Боль иногда выражена слабее, чем можно ожидать при значительном объеме деструкции, поэтому тяжесть состояния оценивают не только по жалобам, но и по отоскопической картине, снижению слуха и признакам осложнений. Распространение процесса на сосцевидный отросток, лабиринт, твердую мозговую оболочку или венозные синусы определяет высокий риск мастоидита, лабиринтита и внутричерепных осложнений.
| Патологическое состояние | Локализация и механизм | Основные диагностические признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Некротический острый средний отит | Барабанная полость; тяжелое инфекционно-токсическое воспаление с ишемией и некрозом | Гнойное отделяемое, ранняя перфорация, некротические массы, быстрое снижение слуха | Деструкция барабанной перепонки, слуховых косточек или костной ткани |
| Неосложненный острый гнойный средний отит | Слизистая оболочка среднего уха после дисфункции слуховой трубы | Отоскопическое выбухание и гиперемия перепонки, оталгия, лихорадка, возможная перфорация | Некроз и выраженная тканевая деструкция нехарактерны |
| Экссудативный средний отит | Невоспалительный или малосимптомный выпот вследствие нарушения вентиляции среднего уха | Втянутая или тусклая перепонка, уровень жидкости, кондуктивная тугоухость | Отсутствуют острое нагноение, выраженная интоксикация и некротические изменения |
| Туботимпанит | Преимущественная дисфункция слуховой трубы с нарушением давления в барабанной полости | Заложенность уха, аутофония, втяжение перепонки, изменение тимпанограммы | Преобладают вентиляционные нарушения без гнойной деструкции |
| Острый наружный отит | Кожа наружного слухового прохода | Боль при надавливании на козелок, отек и гиперемия слухового прохода | Барабанная полость первично не поражена |
| Некротизирующий наружный отит | Наружный слуховой проход с распространением на основание черепа | Интенсивная ночная боль, грануляции, стойкая оторея; чаще при диабете или иммунодефиците | Не связан с коревым или скарлатинозным поражением среднего уха |
Подозрение на некротический процесс требует срочного осмотра оториноларинголога и динамической отоскопии. При признаках мастоидита, поражения лабиринта или черепных нервов выполняют лучевую оценку височных костей и решают вопрос о хирургической санации. Лечение включает терапию основного инфекционного заболевания, системные антибактериальные препараты при бактериальном нагноении и обеспечение полноценного дренирования среднего уха. После купирования воспаления необходимо исследовать слух, поскольку разрушение барабанной перепонки и цепи слуховых косточек может привести к стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости.