2) дисфагия
3) ринорея
4) затруднение дыхания при физической нагрузке
Стридорозное дыхание является типичным признаком II стадии острого стеноза гортани, соответствующей стадии субкомпенсации. Из-за уменьшения просвета гортани воздушный поток становится турбулентным, что обусловливает громкий высокочастотный шум, обычно преимущественно на вдохе. На этой стадии компенсаторные механизмы уже недостаточны: инспираторная одышка и стридор возникают не только при нагрузке, но и в покое, часто сопровождаются втяжением уступчивых мест грудной клетки, напряжением вспомогательной дыхательной мускулатуры, беспокойством и тахикардией.
Важным клиническим ориентиром служит переход от симптомов, возникающих только при физической активности, к шумному затрудненному дыханию в покое. Поэтому одышка при нагрузке более характерна для I стадии — компенсации. Дисфагия может наблюдаться при воспалительных заболеваниях глотки и надгортанника, но сама по себе не определяет степень стеноза; ринорея также не является признаком сужения гортани.
Оценка стадии должна включать частоту и характер дыхания, наличие ретракций, изменение голоса, цвет кожных покровов, уровень сознания и показатели газообмена. Нормальная сатурация на раннем этапе не исключает прогрессирование обструкции, поэтому пациенту необходимы непрерывное наблюдение и готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей.
| Стадия острого стеноза гортани | Характер дыхания | Основные клинические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I — компенсация | Дыхание относительно свободное в покое; инспираторная одышка и шум могут появляться при нагрузке | Осиплость, умеренная тахикардия, отсутствие выраженных ретракций | Компенсированное состояние, требуется лечение причины и динамическое наблюдение |
| II — субкомпенсация | Громкий инспираторный стридор и одышка в покое | Втяжение яремной ямки и межреберий, участие вспомогательной мускулатуры, беспокойство, тахикардия | Угроза прогрессирования дыхательной недостаточности; необходимы неотложная терапия и постоянный мониторинг |
| III — декомпенсация | Резко затрудненное, шумное дыхание, возможны нарушения ритма и истощение дыхательной мускулатуры | Ортопноэ, выраженные ретракции, цианоз, нарастающая гипоксемия и гиперкапния | Неотложное обеспечение дыхательных путей, готовность к интубации или трахеостомии |
| IV — асфиксия | Дыхание резко ослаблено или прекращается | Нарушение сознания, брадикардия, судороги, остановка дыхания и кровообращения | Состояние непосредственной угрозы жизни, требующее немедленной реанимации |
| Дифференциальный ориентир | Стридор — преимущественно инспираторный шум на уровне гортани или внегрудного отдела трахеи | Экспираторные свистящие хрипы более характерны для бронхиальной обструкции | Характер шума помогает определить уровень обструкции дыхательных путей |
При II стадии лечение направлено на устранение причины стеноза и предупреждение перехода в декомпенсацию: применяются увлажненный кислород, системные или ингаляционные глюкокортикостероиды, а при отеке — ингаляционная терапия по показаниям. Необходимо исключить инородное тело, инфекционно-воспалительный процесс, аллергический отек и травматическое повреждение. Усиление стридора, истощение пациента, снижение уровня сознания или нарастающая гипоксемия требуют немедленной консультации специалиста по обеспечению дыхательных путей.