2) гипертрофия носовых раковин
3) ринорея гнойного характера
4) девиация носовой перегородки
Зловонный насморк является наиболее характерным клиническим проявлением озены — первичного атрофического ринита. При этом заболевании происходит прогрессирующая атрофия слизистой оболочки, носовых раковин и костных структур полости носа, вследствие чего носовые ходы расширяются. На изменённой слизистой формируются плотные зловонные корки, а их распад с участием микробной флоры, включая Klebsiella ozaenae, обусловливает резкий неприятный запах.
Для озены также типичны затруднение носового дыхания при анатомически широких носовых ходах, сухость в носу, снижение или утрата обоняния и периодические кровянистые выделения при удалении корок. Гнойная ринорея может присутствовать, но не является специфическим признаком и чаще наблюдается при инфекционном рините или хроническом риносинусите. Гипертрофия носовых раковин для озены нехарактерна: напротив, выявляется их атрофия; искривление перегородки носа относится к структурным нарушениям и не определяет заболевание.
| Состояние | Состояние слизистой и носовых раковин | Выделения и корки | Запах | Признаки, помогающие различить состояния |
|---|---|---|---|---|
| Озена | Выраженная атрофия, расширение носовых ходов | Плотные сухие корки, иногда скудное отделяемое | Резкий зловонный | Гипосмия или аносмия, сухость, корки, объективное ощущение запаха окружающими |
| Гипертрофический ринит | Утолщение слизистой и увеличение носовых раковин | Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое | Обычно отсутствует | Стойкая заложенность носа, уменьшение носовых ходов, гипертрофия тканей |
| Хронический гнойный риносинусит | Воспалительный отёк, гиперемия, иногда полипозные изменения | Обильное гнойное отделяемое | Может быть неприятным, но не столь типично зловонным | Боль или давление в проекции пазух, патологическое отделяемое в среднем носовом ходе, изменения на КТ |
| Инородное тело полости носа | Обычно локальное воспаление вокруг инородного тела | Одностороннее гнойное, иногда кровянистое отделяемое | Часто неприятный, локальный запах | Односторонность процесса, эндоскопическое обнаружение инородного тела |
| Атрофический ринит после операции или травмы | Локальная или двусторонняя атрофия слизистой | Сухость и корки различной выраженности | Зависит от вторичного инфицирования | Связь с хирургическим вмешательством, травмой, химическим воздействием или лучевой терапией |
| Дифтерия носа | Отёк, воспаление, возможные фибринозные плёнки | Сукровичное или серозно-гнойное отделяемое | Неприятный запах возможен | Острое начало, интоксикация, плёнки, подтверждение бактериологическим исследованием |
Диагноз озены устанавливают преимущественно клинически и подтверждают передней риноскопией или эндоскопией, выявляющей атрофию, расширение полости носа и корки. Важное диагностическое отличие — сочетание выраженного зловонного запаха с субъективным снижением обоняния: из-за гипосмии пациент нередко не ощущает собственного запаха. Лечение включает регулярное очищение и орошение полости носа изотоническими или щелочными растворами, размягчение корок, местную терапию и санацию очагов инфекции. Антибактериальные препараты применяют по показаниям, а хирургические методы рассматривают при тяжёлом, резистентном течении.