2) кашель
3) дисфагию
4) дисфонию (+)
При одностороннем параличе гортани нарушается функция одной голосовой складки вследствие поражения возвратного гортанного нерва или более проксимального участка блуждающего нерва. Неподвижная складка не обеспечивает полноценного смыкания голосовой щели при фонации, поэтому голос становится охрипшим, слабым, с придыханием, быстро утомляется; этот комплекс нарушений обозначается термином дисфония .
Поперхивание и ощущение инородного тела связаны с недостаточностью защитного закрытия гортани и нарушением координации глотания. При этом выраженная дисфагия для изолированного одностороннего поражения не является обязательной: она вероятнее возникает при сопутствующем поражении глоточных мышц или верхних отделов блуждающего нерва. Боль в горле также не относится к типичным первичным проявлениям, если отсутствует воспалительный или опухолевый процесс.
Диагноз подтверждают при непрямой или гибкой ларингоскопии: выявляют неподвижность одной голосовой складки при дыхании и фонации, изменение положения черпало-надгортанных структур и неполное смыкание голосовой щели. Латерализованное положение складки обычно сопровождается более выраженной аспирацией и слабым кашлевым толчком, а парамедианное положение — преимущественно нарушением голосообразования. Поэтому в первые дни заболевания наиболее характерным и диагностически значимым симптомом является именно дисфония.
| Признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дисфония | Неполное смыкание голосовых складок и утечка воздуха через голосовую щель | Наиболее типичный симптом одностороннего паралича гортани; голос охрипший, тихий, с придыханием |
| Поперхивание при питье | Недостаточное закрытие входа в гортань и голосовой щели во время глотания | Указывает на риск проникновения жидкости в преддверие гортани и аспирации |
| Ощущение инородного тела | Нарушение чувствительности и контакта слизистых оболочек при несмыкании голосовой щели | Неспецифический, но частый ранний субъективный симптом |
| Дисфагия | Нарушение глотания при распространении поражения на глоточные мышцы или другие ветви блуждающего нерва | Необязательна при изолированном поражении возвратного гортанного нерва; выраженная дисфагия требует уточнения уровня поражения |
| Кашель | Недостаточная эффективность смыкания голосовой щели и очистки дыхательных путей | Может быть слабым, сухим или провоцироваться аспирацией; не является специфичным признаком |
| Ларингоскопическая картина | Отсутствие движений одной голосовой складки при сохранении подвижности противоположной | Ключевой объективный критерий одностороннего паралича; позволяет отличить его от функциональной дисфонии |
| Двусторонний паралич | Фиксация обеих голосовых складок, чаще в парамедианном положении | Характерны инспираторная одышка и стридор; голос может быть относительно сохранным, что отличает состояние от одностороннего паралича |
При выявлении односторонней неподвижности голосовой складки необходимо установить уровень и причину поражения нерва: оценивают анамнез операций на шее и грудной клетке, выполняют визуализацию соответствующего нервного пути. Тактика лечения зависит от выраженности дисфонии и аспирации и может включать голосовую терапию, временную инъекционную медиализацию или другие методы восстановления смыкания голосовой щели. При нарастании нарушений глотания требуется оценка функции глотания и профилактика аспирационной пневмонии.