2) решетчатой
3) клиновидной
4) верхнечелюстной (+)
Синдром молчащего синуса (silent sinus syndrome) связан преимущественно с односторонним поражением верхнечелюстной пазухи. В основе лежит длительная обструкция естественного соустья и остиомеатального комплекса, вследствие чего нарушаются вентиляция и дренаж пазухи, формируется хроническое воспаление и постепенно развивается её ателектаз — уменьшение объёма с втяжением стенок.
Характерный клинический признак — безболезненный энофтальм и гипоглобус на стороне поражения, иногда с диплопией; выраженные назальные симптомы могут отсутствовать, что и объясняет название синдрома. Компьютерная томография околоносовых пазух выявляет затемнение и уменьшение объёма верхнечелюстной пазухи, медиальное втяжение её стенок, опущение глазничного дна и блокаду естественного соустья. Эти признаки отличают синдром от изолированного хронического риносинусита, при котором обычно отсутствует прогрессирующая деформация орбиты.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые клинические признаки | Характерные данные КТ |
|---|---|---|---|
| Синдром молчащего синуса | Обструкция остиомеатального комплекса, хроническое воспаление, отрицательное давление и ателектаз пазухи | Односторонний безболезненный энофтальм, гипоглобус, возможна диплопия; назальные жалобы скудные | Уменьшение объёма пазухи, тотальное или субтотальное затемнение, втяжение стенок, опущение глазничного дна |
| Хронический верхнечелюстной риносинусит | Персистирующее воспаление слизистой при нарушении дренажа | Заложенность носа, выделения, постназальный затёк, лицевые боли или чувство давления | Утолщение слизистой, уровень жидкости или полипозные изменения без выраженного коллапса стенок и деформации орбиты |
| Врожденная гипоплазия верхнечелюстной пазухи | Аномалия развития, существующая длительно и не являющаяся следствием воспаления | Обычно отсутствуют недавно возникшие глазодвигательные нарушения и прогрессирующий энофтальм | Стабильно малый объём пазухи без признаков острого или хронического воспаления; важна оценка предыдущих исследований |
| Перелом дна орбиты | Травматическое повреждение костных стенок орбиты | Связь с травмой, периорбитальный отёк, диплопия, возможна гипестезия в зоне подглазничного нерва | Линейный или фрагментарный дефект дна орбиты, грыжевое выпячивание тканей, без типичного ателектаза пазухи |
| Мукоцеле верхнечелюстной пазухи | Расширение пазухи вследствие накопления секрета при длительной обструкции | Боль, ощущение давления, иногда орбитальные симптомы; пазуха чаще увеличивается, а не коллабирует | Однородное содержимое и экспансивное расширение пазухи с истончением костных стенок |
| Послеоперационная деформация верхнечелюстной пазухи | Изменение анатомии после вмешательства или травмы | Жалобы и деформация зависят от объёма операции; необходим анамнез хирургического лечения | Послеоперационные костные дефекты, рубцовые изменения, отсутствие типичной картины спонтанного ателектаза |
Основной метод подтверждения диагноза — тонкосрезовая КТ околоносовых пазух с оценкой остиомеатального комплекса и орбитального дна. Лечение направлено на восстановление вентиляции: обычно выполняют эндоскопическую унцинэктомию и широкую антростомию среднего носового хода. При сохраняющемся выраженном энофтальме, гипоглобусе или диплопии может потребоваться реконструкция глазничного дна, часто после санации пазухи. Антибактериальная терапия без устранения блока соустья не устраняет основной патогенетический механизм.