2) верхний
3) нижний
4) средний (+)
Средние клетки решётчатого лабиринта, как правило соответствующие клеткам решётчатой буллы, сообщаются со средним носовым ходом. Их соустья располагаются на медиальной поверхности решётчатой буллы и обеспечивают дренаж в область среднего носового хода. Эта зона входит в состав остиомеатального комплекса — функционально значимой области, через которую также осуществляется отток содержимого из верхнечелюстной и лобной пазух.
Средний носовой ход является основным путём сообщения передних и средних отделов решётчатого лабиринта с полостью носа. При отёке слизистой оболочки, полипозных изменениях или анатомическом сужении остиомеатального комплекса нарушаются вентиляция и мукоцилиарный клиренс клеток, что способствует развитию острого или хронического риносинусита. Типичными признаками поражения этой области являются затруднение носового дыхания, гипосмия и патологическое отделяемое в среднем носовом ходе.
Эндоскопически воспалительный секрет в среднем носовом ходе указывает на вовлечение передних или средних клеток решётчатого лабиринта, верхнечелюстной либо лобной пазухи. Компьютерная томография околоносовых пазух уточняет локализацию клеток, состояние их соустий и степень блокады остиомеатального комплекса. Клетки заднего отдела решётчатого лабиринта дренируются преимущественно в верхний носовой ход, что имеет значение для топической диагностики.
| Анатомическая структура | Основное место открытия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Средние клетки решётчатого лабиринта | Средний носовой ход, область решётчатой буллы | При обструкции нарушается дренаж и возрастает риск переднего риносинусита |
| Передние клетки решётчатого лабиринта | Средний носовой ход, чаще через решётчатую воронку и полулунную расщелину | Могут быть источником воспалительных изменений в передних отделах остиомеатального комплекса |
| Задние клетки решётчатого лабиринта | Верхний носовой ход | Поражение чаще сопровождается изменениями в задних отделах решётчатого лабиринта |
| Верхнечелюстная пазуха | Средний носовой ход через естественное соустье и полулунную расщелину | Нарушение оттока приводит к развитию верхнечелюстного синусита |
| Лобная пазуха | Средний носовой ход через лобную бухту и элементы остиомеатального комплекса | Обструкция может вызвать фронтит и боль в лобной области |
| Клиновидная пазуха | Клиновидно-решётчатое углубление | Локализация отделяемого выше и кзади от верхней носовой раковины имеет диагностическое значение |
| Носослёзный проток | Нижний носовой ход | Отёк в этой области может нарушать отток слезы, но не относится к дренажу решётчатых клеток |
Таким образом, открытие средних клеток решётчатого лабиринта в средний носовой ход отражает их анатомическую принадлежность к переднему дренажному комплексу околоносовых пазух. При риносинусите оценка среднего носового хода при эндоскопии является важным ориентиром для определения источника патологического отделяемого. Наиболее информативным методом подтверждения анатомических вариантов и блокады соустий служит компьютерная томография в корональной и аксиальной проекциях. Знание направлений дренажа необходимо для безопасного планирования эндоскопических вмешательств на решётчатом лабиринте.