2) урежением и углублением дыхания, уменьшением паузы между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением инспираторной одышки только при физической нагрузке
3) поверхностным, прерывистым (типа Чейна – Стокса) дыханием, бледностью кожных покровов, частым нитевидным пульсом, расширенными зрачками, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией
4) шумным, слышимым на расстоянии, дыханием, инспираторной одышкой в покое, участием в акте дыхания мышц вспомогательной мускулатуры
Декомпенсированный стеноз гортани развивается при значительном сужении просвета, когда компенсаторное усиление работы дыхательной мускулатуры уже не обеспечивает адекватную вентиляцию. Нарастают гипоксемия и гиперкапния, активируются симпатоадреналовая система и дыхательный центр: появляются частое поверхностное дыхание, тахикардия, тревога, холодный пот, акроцианоз или распространённый цианоз. Вынужденное полусидячее положение с запрокидыванием головы облегчает участие вспомогательных мышц и частично уменьшает сопротивление воздушному потоку.
Характерный признак декомпенсации — сочетание выраженной инспираторной одышки с признаками системной гипоксии и истощения компенсаторных возможностей. Пульс становится частым и слабого наполнения вследствие гипоксии, снижения эффективного сердечного выброса и нарушения гемодинамики. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии, втяжение уступчивых мест грудной клетки и участие вспомогательной мускулатуры могут наблюдаться уже при субкомпенсации и сохраняться при декомпенсации, но сами по себе не определяют её.
| Стадия стеноза | Дыхание | Сердечно-сосудистые признаки | Общее состояние | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Компенсация | Одышка отсутствует в покое, возникает при нагрузке; дыхание относительно ритмичное | Гемодинамика существенно не нарушена | Состояние удовлетворительное | Возможны наблюдение, устранение причины и плановая коррекция |
| Субкомпенсация | Инспираторная одышка в покое, стридор, втяжение яремной ямки и межрёберий, участие вспомогательных мышц | Появляется тахикардия | Беспокойство, умеренный цианоз при нагрузке | Требует срочной оценки проходимости дыхательных путей и лечения причины |
| Декомпенсация | Частое поверхностное дыхание, выраженная инспираторная одышка, снижение эффективности вентиляции | Тахикардия, пульс слабого наполнения | Страх, холодный пот, вынужденное положение, цианоз | Неотложное состояние с угрозой перехода в асфиксию |
| Терминальная стадия, асфиксия | Прерывистое или агональное дыхание, возможны паузы и дыхание типа Чейна—Стокса | Сначала тахикардия, затем брадикардия и резкое падение пульса | Потеря сознания, расширение зрачков, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация | Необходимы немедленное восстановление проходимости дыхательных путей и реанимационные мероприятия |
| Ключевой механизм | Уменьшение радиуса просвета резко повышает сопротивление воздушному потоку, особенно на вдохе | Гипоксемия и гиперкапния нарушают работу миокарда и сосудистую регуляцию | Истощение дыхательной мускулатуры усиливает гиповентиляцию | Тяжесть определяется совокупностью дыхательных, гемодинамических и неврологических признаков |
Декомпенсация стеноза гортани требует немедленного обеспечения проходимости дыхательных путей, подачи увлажнённого кислорода и устранения причины обструкции. Лечение не должно откладываться до получения полного набора инструментальных исследований, если имеются признаки нарастающей гипоксии. При неэффективности консервативных мер выполняют интубацию трахеи, а при невозможности интубации — экстренную трахеостомию или коникотомию по жизненным показаниям. Состояние пациента оценивают динамически, поскольку переход от декомпенсации к асфиксии может быть быстрым.