2) кондуктивную тугоухость (+)
3) шум
4) сенсоневральную тугоухость
Субтотальная перфорация барабанной перепонки означает обширный дефект, при котором сохраняется лишь небольшой участок мембраны. В результате резко уменьшается эффективная площадь ее вибрации и нарушается передача звукового давления к цепи слуховых косточек. Это приводит к снижению воздушной проводимости при относительно сохранной костной проводимости, то есть формирует кондуктивную тугоухость.
Выраженность слухового дефекта зависит не только от площади перфорации, но и от состояния среднего уха: наличия экссудата, рубцовых изменений, воспаления или повреждения слуховых косточек. При интактном лабиринте и слуховом нерве пороги костной проводимости остаются нормальными либо близкими к норме, поэтому такая перфорация сама по себе не вызывает сенсоневральную тугоухость и тем более полную глухоту. Шум в ухе может сопровождать заболевание, но является неспецифичным симптомом и не определяет тип нарушения слуха.
Основным подтверждением служит тональная пороговая аудиометрия с выявлением костно-воздушного интервала. При отоскопии визуализируется обширный дефект барабанной перепонки, а тимпанометрия обычно выявляет плоскую кривую типа B с увеличенным объемом наружного слухового прохода. При одностороннем поражении проба Вебера латерализуется в сторону больного уха, а проба Ринне становится отрицательной.
| Признак | Кондуктивная тугоухость при перфорации | Сенсоневральная тугоухость |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Наружное или среднее ухо; нарушена передача звука | Улитка, слуховой нерв или центральные отделы слухового анализатора |
| Воздушная проводимость | Снижена | Снижена |
| Костная проводимость | Сохранена или снижена минимально; формируется костно-воздушный интервал | Снижена примерно в той же степени, что и воздушная |
| Проба Ринне | Отрицательная на пораженной стороне при значимой кондуктивной потере | Положительная, если нет сопутствующего поражения звукопроводящего аппарата |
| Проба Вебера | Латерализация в пораженное ухо при одностороннем процессе | Латерализация в лучше слышащее ухо |
| Тимпанометрия | Чаще тип B; при перфорации — увеличенный объем наружного слухового прохода | Обычно без специфического увеличения объема; изменения зависят от локализации поражения |
Таким образом, ключевым механизмом является нарушение звукопроведения через поврежденную барабанную перепонку при сохранности нейросенсорного аппарата. В клинической практике необходимо исключить разрыв или фиксацию слуховых косточек, поскольку это может значительно усилить кондуктивный компонент. После санации среднего уха и прекращения воспаления вопрос о мирингопластике или тимпанопластике решают с учетом состояния перепонки, слуховых косточек и результатов аудиометрии.