2) сепсис
3) пневмония
4) уремия (+)
Уремия является специфическим осложнением тяжёлой холеры, поскольку развивается вследствие массивной потери воды и электролитов с многократным жидким стулом и рвотой. Быстро формируются гиповолемия, гемоконцентрация, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. При сохраняющемся обезвоживании преренальная острая почечная недостаточность может переходить в ишемическое повреждение канальцев с олигурией или анурией.
Уремия представляет собой синдром выраженного нарушения функции почек с накоплением азотистых метаболитов и развитием водно-электролитных и кислотно-основных расстройств. Для неё характерны нарастающие концентрации креатинина и мочевины, уменьшение диуреза, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, слабость, тошнота, заторможенность или спутанность сознания; при тяжёлом течении возможны судороги, аритмии и уремический перикардит. Диагностически важно оценивать не только уровень мочевины, но и динамику креатинина, почасовой диурез и признаки гипоперфузии.
Флегмона, сепсис и пневмония могут возникать у больных с различными инфекционными заболеваниями и тяжёлым общим состоянием, но не относятся к специфическим осложнениям холеры. Уремический синдром непосредственно связан с ведущим патогенетическим фактором холеры — стремительной дегидратацией, поэтому его появление указывает на крайне тяжёлое течение и необходимость немедленной регидратационной и интенсивной терапии.
| Этап или признак | Патогенетическая основа | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Массивная дегидратация | Потеря изотонической жидкости с рисовым стулом и рвотой | Жажда, сухость слизистых, снижение тургора кожи, тахикардия, гипотензия, гемоконцентрация |
| Преренальное снижение функции почек | Гиповолемия и уменьшение почечного кровотока при сохранной структуре нефронов | Олигурия, высокая относительная плотность мочи, нарастание мочевины и креатинина; состояние потенциально обратимо при ранней регидратации |
| Ишемическое повреждение канальцев | Длительная гипоперфузия приводит к острому канальцевому повреждению | Стойкая олигурия или анурия, нарушение концентрационной функции почек, цилиндрурия; повышается риск острой почечной недостаточности |
| Критерии острого повреждения почек по KDIGO | Оцениваются динамика креатинина и диурез | Рост креатинина на ≥26,5 мкмоль/л за 48 часов, либо ≥1,5 раза за 7 суток, либо диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов |
| Уремический синдром | Задержка азотистых метаболитов и нарушение гомеостаза при выраженном снижении фильтрации | Азотемия, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, энцефалопатия, тошнота, аритмии; осложнение требует интенсивного наблюдения |
| Принцип лечения | Восстановление внутрисосудистого объёма и коррекция осложнений | Немедленная регидратация сбалансированными растворами, контроль электролитов и диуреза; при рефрактерной гиперкалиемии, ацидозе или уремии рассматривается заместительная почечная терапия |
Профилактика уремии при холере основана на максимально раннем восполнении потерь жидкости и электролитов с постоянной оценкой гемодинамики и диуреза. После восстановления перфузии преренальные нарушения могут регрессировать, однако длительная анурия свидетельствует о структурном поражении почек. Ухудшение сознания, появление аритмий, выраженной гиперкалиемии или нарастающего ацидоза требуют лечения в условиях реанимации.