2) хронический атрофический ларингит (+)
3) туберкулез гортани
4) хронический гиперпластический ларингит
Описанный комплекс признаков типичен для хронического атрофического ларингита. При этом варианте хронического воспаления происходит атрофия многослойного плоского эпителия, слизистых желез и элементов собственной пластинки слизистой оболочки. Снижение секреторной функции приводит к сухости, образованию вязкого секрета и корок, что раздражает рецепторы гортани и вызывает постоянное покашливание и першение.
Истончение голосовых складок нарушает их полноценное смыкание и вибрацию, поэтому формируется стойкая или периодически усиливающаяся осиплость. При непрямой ларингоскопии слизистая выглядит бледной, сухой, гладкой и блестящей; голосовые и вестибулярные складки уменьшены в объёме. В отличие от гиперпластического процесса, для атрофического ларингита характерно не утолщение, а истончение тканей и уменьшение количества слизистого секрета.
Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза воздействия раздражающих факторов и характерной эндоскопической картины. При длительной осиплости, асимметрии изменений, язвенном дефекте или очаговом уплотнении необходима видеоларингоскопия и, при показаниях, биопсия для исключения опухоли. Лечение включает устранение курения и профессиональных вредностей, коррекцию нарушений носового дыхания и сопутствующего рефлюкса, увлажнение воздуха и местную терапию, направленную на уменьшение сухости слизистой.
| Заболевание | Основные жалобы | Ларингоскопическая картина | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Хронический атрофический ларингит | Сухость, першение, вязкая мокрота, покашливание, осиплость | Бледная блестящая сухая слизистая, истончение голосовых и вестибулярных складок, корки | Преобладает атрофия и недостаточная секреция слизистых желёз |
| Хронический гиперпластический ларингит | Осиплость, быстрая утомляемость голоса, ощущение инородного тела | Утолщение слизистой, гипертрофия складок, возможны узелки, грануляции или лейкоплакия | Имеется разрастание тканей, а не их истончение; требуется оценка предраковых изменений |
| Рак гортани | Прогрессирующая осиплость, боль, дисфагия, иногда кровохарканье | Асимметричный инфильтрат, язва, экзофитное образование, нарушение подвижности складки | Очаговость, инфильтрация и стойкое прогрессирование; окончательная верификация — биопсия |
| Туберкулёз гортани | Осиплость, боль при глотании, кашель, общие симптомы туберкулёзной инфекции | Инфильтраты, язвы, чаще в области надгортанника и задних отделов гортани | Сочетание с туберкулёзом органов дыхания и подтверждение микробиологическими или морфологическими методами |
| Хронический катаральный ларингит | Умеренная осиплость, кашель, дискомфорт в гортани | Диффузная гиперемия и отёк слизистой, усиление сосудистого рисунка | Воспалительная гиперемия и отёк преобладают над атрофией и сухостью |
Атрофический ларингит нередко развивается на фоне длительного курения, запылённости и загазованности воздуха, хронического ринита с нарушением носового дыхания или системных атрофических процессов слизистых оболочек. Важным клиническим ориентиром является сочетание субъективной сухости с объективным истончением складок и отсутствием выраженного отёка. При сохранении осиплости более трёх недель необходимо исключить опухолевое поражение независимо от предполагаемой причины. Динамическое эндоскопическое наблюдение особенно важно при наличии курения, профессиональной голосовой нагрузки или очаговых изменений слизистой.