2) кистозное образование корня языка
3) антрохоанальный полип
4) кистозное образование в своде носоглотки (+)
Сумка Торнвальдта (киста Торнвальдта, bursa pharyngea) — это врождённое кистозное образование в области задней стенки и свода носоглотки, обычно расположенное по средней линии. Она формируется из эмбрионального остатка соединения между носоглоточным эпителием и хорในдой; при закрытии этого углубления и накоплении секрета возникает эпителиальная киста. Поэтому наиболее точным является описание образования в своде носоглотки.
При эндоскопии выявляется округлое или овальное гладкое выбухание, покрытое неизменённой слизистой оболочкой и локализованное в задневерхних отделах носоглотки. Небольшие кисты часто протекают бессимптомно, а при увеличении могут вызывать затруднение носового дыхания, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, неприятный запах, головную боль или дисфункцию слуховой трубы. На КТ определяется чётко отграниченное неагрессивное образование без признаков инвазии; на МРТ интенсивность сигнала зависит от содержания белка в секрете.
| Образование | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки | Отличие от сумки Торнвальдта |
|---|---|---|---|
| Сумка Торнвальдта | Срединная зона задней стенки и свода носоглотки | Гладкая подслизистая киста; на КТ/МРТ — округлое неинвазивное образование с жидкостным или белковым содержимым | Эмбриональное происхождение и характерная задневерхняя срединная локализация |
| Ретенционная киста носоглотки | Чаще боковая стенка, область носоглоточного свода или хоан | Небольшая слизистая киста вследствие обструкции выводного протока железы | Обычно не имеет типичной связи с эмбриональным остатком хорды и чаще располагается латерально |
| Антрохоанальный полип | Верхнечелюстная пазуха с выходом через естественное соустье в средний носовой ход и хоану | Мягкотканное образование, прослеживаемое от пазухи в полость носа и носоглотку | Имеет синусогенное происхождение и не ограничивается сводом носоглотки |
| Киста корня языка, включая валлекулярную кисту | Корень языка, язычная поверхность надгортанника, валлекулы | Выбухание в ротоглотке; возможны дисфагия, дисфония и нарушения дыхания | Расположена ниже носоглотки, в области языка и надгортанника |
| Эктопированная ткань небной миндалины | Мягкое нёбо, боковая стенка ротоглотки | Дольчатое или узловое лимфоидное образование, нередко с криптами и сходством с миндалиной | Это лимфоидная ткань, а не истинная эпителиальная киста носоглотки |
| Гипертрофия глоточной миндалины | Свод и задняя стенка носоглотки | Диффузная дольчатая лимфоидная ткань, часто с нарушением носового дыхания и слуховой функции | Не имеет округлой кистозной полости и обычно выглядит как симметричное разрастание ткани |
При случайном выявлении небольшой бессимптомной кисты допустимо динамическое наблюдение. При выраженной назальной обструкции, рецидивирующем воспалении, неприятном запахе или нарушении функции слуховой трубы выполняют эндоскопическое вскрытие и марсупиализацию, то есть создание постоянного сообщения кисты с полостью носоглотки. Для подтверждения диагноза важны сочетание типичной срединной локализации, эндоскопической картины и данных КТ или МРТ. Атипичное расположение, инфильтрация окружающих тканей или неоднородное содержимое требуют исключения других кистозных и опухолевых процессов.