2) модально-неспецифических нарушений памяти
3) нарушений гнозиса, праксиса и речи (+)
4) дефицита программирования и контроля за протеканием психической деятельности
Второй функциональный блок мозга по А. Р. Лурии обеспечивает приём, переработку, хранение и интеграцию информации, поступающей от различных анализаторных систем. Его корковые отделы расположены преимущественно в задних отделах больших полушарий — в затылочной, височной и теменной коре. Поэтому локальное поражение этих зон нарушает не только узнавание раздражителей (гнозис), но и выполнение целенаправленных действий (праксис), а при вовлечении доминантного полушария — различные компоненты речевой деятельности.
Характер расстройства зависит от анатомической локализации и латерализации очага: поражение затылочной коры вызывает зрительные агнозии, височной — слуховые агнозии и сенсорную афазию, теменной — тактильные агнозии, апраксии и нарушения пространственного анализа. Поражение ассоциативных зон может приводить к сочетанию симптомов, поскольку они обеспечивают межанализаторную интеграцию и формирование сложных психических функций. Модально-неспецифические расстройства памяти чаще связаны с поражением глубинных, медиальных или диэнцефальных структур и не являются наиболее характерным признаком локального поражения задних корковых зон.
| Зона или функциональный уровень | Основная функция | Типичные проявления поражения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Затылочная кора | Анализ и синтез зрительной информации | Предметная, цветовая, буквенная или симультанная зрительная агнозия | Нарушено узнавание при относительно сохранном элементарном зрении |
| Височная кора | Переработка слуховой информации, понимание речи, консолидация вербального материала | Слуховая агнозия, сенсорная афазия, нарушения слухоречевой памяти | Дефицит проявляется при сохранности слуха как органа чувств |
| Теменная кора | Тактильный анализ, пространственный синтез, организация целенаправленных действий | Астереогноз, апраксия, нарушения схемы тела и пространственных отношений | Праксис нарушается при отсутствии первичного пареза, препятствующего выполнению действия |
| Ассоциативные задние отделы коры | Интеграция информации разных модальностей | Сложные формы агнозии, конструктивная и пространственная апраксия, вторичные речевые расстройства | Симптомы выходят за пределы одной анализаторной системы |
| Глубинные и медиальные структуры | Поддержание неспецифической активации и процессов памяти | Модально-неспецифические нарушения памяти, истощаемость, колебания внимания | Не являются типичным изолированным результатом поражения задней коры |
| Третий функциональный блок, лобные отделы | Программирование, регуляция и контроль деятельности | Персеверации, импульсивность, нарушение целеполагания и самоконтроля | Позволяет отличить исполнительный дефицит от расстройств переработки информации |
Таким образом, поражение корковых зон второго функционального блока закономерно вызывает нарушения гнозиса, праксиса и речи в различных сочетаниях. Нейропсихологическая диагностика уточняет модальность дефицита, состояние первичных сенсорных функций и наличие межанализаторных расстройств. Сочетание симптомов зависит от стороны поражения, размера очага и вовлечения ассоциативных связей. Нарушения программирования и контроля психической деятельности указывают прежде всего на дисфункцию лобных отделов третьего функционального блока.