2) голосовая
3) щитоподъязычная мембрана
4) коническая (+)
Коническая связка (коническая мембрана, conus elasticus) представляет собой нижнюю часть фиброэластического каркаса гортани. Она натянута между верхним краем дуги и пластинками перстневидного хряща, с одной стороны, и внутренней поверхностью щитовидного хряща и голосовыми отростками черпаловидных хрящей — с другой. Таким образом, она закрывает промежуток между перстневидным и щитовидным хрящами и участвует в формировании подголосового отдела гортани.
Верхний свободный край конической связки утолщён и образует голосовую связку. Центральный наиболее плотный участок конической связки называют срединной перстнещитовидной связкой; именно через перстнещитовидную мембрану выполняют экстрический доступ к дыхательным путям — коникотомию или крикотиреотомию. Щитоподъязычная мембрана располагается выше, между щитовидным хрящом и подъязычной костью, а щитонадгортанная связка соединяет щитовидный хрящ с надгортанником.
Следовательно, ключевым анатомическим признаком правильного ответа является расположение структуры в перстнещитовидном промежутке и её принадлежность к эластическому конусу гортани. Голосовая связка имеет иное направление: она проходит от внутренней поверхности щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща и непосредственно участвует в фонации.
| Структура | Основные точки прикрепления | Положение | Основная функция или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Коническая связка | Перстневидный хрящ, щитовидный хрящ, голосовые отростки черпаловидных хрящей | Между перстневидным и щитовидным хрящами; формирует эластический конус | Закрывает перстнещитовидный промежуток, поддерживает стенку подголосового отдела; верхний край формирует голосовую связку |
| Срединная перстнещитовидная связка | Срединные отделы перстневидного и щитовидного хрящей | Утолщённая центральная часть конической связки | Ориентир для экстрической крикотиреотомии; при повреждении возможны кровотечение и стеноз гортани |
| Голосовая связка | Угол щитовидного хряща и голосовой отросток черпаловидного хряща | Верхний свободный край конической связки, внутри голосовой складки | Колеблется при прохождении воздуха и участвует в образовании голоса |
| Щитоподъязычная мембрана | Верхний край щитовидного хряща и подъязычная кость | Над гортанью | Соединяет гортань с подъязычной костью; содержит верхнюю гортанную артерию и внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва |
| Щитонадгортанная связка | Щитовидный хрящ и надгортанник | Внутри преддверия гортани | Фиксирует надгортанник и участвует в формировании его положения при глотании |
| Перстнетрахеальная связка | Нижний край перстневидного хряща и первое трахеальное кольцо | Ниже перстневидного хряща | Соединяет гортань с трахеей; повреждение может способствовать формированию рубцового стеноза |
Коническая связка является важным элементом фиброэластического аппарата гортани и обеспечивает механическую целостность её нижнего отдела. Её срединное утолщение служит анатомическим ориентиром для доступа к дыхательным путям при острой обструкции выше уровня голосовой щели. При эндоскопической оценке гортани необходимо отличать коническую связку от голосовых складок, поскольку они связаны анатомически, но выполняют разные функции.