2) односторонний характер поражения нёбных миндалин
3) рубцовые изменения мягкого нёба
4) односторонний регионарный лимфаденит
Типичная фарингоскопическая картина туберкулёза глотки представлена множественными поверхностными язвами с бледным, неровным, иногда подрытым краем и папилломатозными или зернистыми инфильтратами. Наиболее часто поражаются нёбные дужки, мягкое нёбо, задняя стенка глотки и реже нёбные миндалины. Такие изменения формируются вследствие специфического гранулематозного воспаления с казеозным некрозом и последующим изъязвлением; обычно они сопровождаются болезненностью при глотании, дисфагией и ощущением инородного тела.
Поражение глотки чаще имеет вторичный характер и возникает при распространении микобактерий из лёгких или гортани лимфогенным, гематогенным либо контактным путём. Поэтому множественный характер очагов на типичных участках, особенно при наличии признаков туберкулёза дыхательной системы, является более характерным, чем изолированное одностороннее поражение миндалины. Рубцы мягкого нёба могут быть исходом перенесённого процесса, а регионарный лимфаденит встречается преимущественно при первичном туберкулёзном поражении, но ни один из этих признаков не определяет типичную активную фарингоскопическую картину.
Подтверждение диагноза требует морфологического и микробиологического исследования: в биоптате выявляют эпителиоидные гранулёмы, гигантские клетки Пирогова—Лангханса и казеозный некроз, а обнаружение микобактерий возможно при микроскопии, посеве или молекулярно-генетическом тестировании. Биопсию выполняют с учётом необходимости исключить злокачественную опухоль, сифилитическое поражение и глубокую грибковую инфекцию.
| Состояние | Фарингоскопическая характеристика | Особенности поражения | Наиболее значимые критерии подтверждения |
|---|---|---|---|
| Туберкулёз глотки | Множественные бледные язвы с неровными или подрытыми краями, папилломатозные и зернистые инфильтраты | Нёбные дужки, задняя стенка глотки, мягкое нёбо; нередко выраженная болезненность и дисфагия | Биопсия с гранулёмами и казеозным некрозом, выявление Mycobacterium tuberculosis, признаки туберкулёза лёгких или гортани |
| Сифилитическое поражение | Первичный шанкр обычно одиночный, с плотным основанием и относительно ровными краями; во вторичном периоде возможны слизистые бляшки | Регионарная лимфаденопатия может быть выраженной, но характер язв отличается от туберкулёзного | Серологические тесты, ПЦР и морфологическое исследование |
| Злокачественная опухоль глотки | Обычно одиночный инфильтративно-язвенный очаг с плотными валикообразными краями, контактной кровоточивостью | Чаще одностороннее поражение, постепенно нарастающая боль, дисфагия, похудание | Эндоскопическая биопсия с гистологическим подтверждением |
| Неспецифический язвенный тонзиллофарингит | Остро возникшие воспалительные язвы или эрозии на фоне гиперемии, без типичных папилломатозных инфильтратов | Чаще сопровождается лихорадкой и признаками острой инфекции | Общий анализ крови, бактериологическое исследование, динамика на фоне этиотропной терапии |
| Грибковое поражение | Белые или серовато-белые налёты, снимающиеся с образованием эритематозной или эрозированной поверхности | Чаще диффузное поражение, возможны жжение и сухость; язвенный процесс не является ведущим признаком | Микроскопия и посев отделяемого на грибы |
| Посттуберкулёзные изменения | Рубцовые деформации, тяжи и участки стойкого изменения рельефа мягкого нёба | Отражают исход воспаления, а не активную фазу заболевания | Анамнез, отсутствие свежих язв, результаты биопсии и микробиологических тестов |
Фарингоскопия при подозрении на туберкулёз должна оцениваться вместе с данными рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки и обследованием гортани. При язвенно-инфильтративном процессе обязательна биопсия, поскольку визуальная картина может имитировать опухоль или сифилис. Выбор противотуберкулёзной терапии проводится фтизиатром после подтверждения диагноза и определения лекарственной чувствительности возбудителя. Инвазивные манипуляции требуют соблюдения противоэпидемического режима из-за риска аэрозольного распространения инфекции.